不可忽視中醫(yī)的院校教育
近年來，出現(xiàn)了讓中醫(yī)回歸師承教育的呼聲，這是一個非常好的現(xiàn)象，有利于中醫(yī)精華更好的傳承，以彌補院校教育的不足。但提倡師承教育的同時，一些青年學子過分的輕視院校教育，形成了好高騖遠的學習風氣。在中醫(yī)教育中師承教育可以起到畫龍點睛的作用，前提是先要有院校教育畫成的龍，再找明師去點睛，否則的話即使有明師在身邊，也不能很好的傳授。
一般認為院校教育是西方教育所獨有，而中醫(yī)為我國所特有，兩者不宜搭配。其實不然，我們過去的中醫(yī)雖然沒有院校教育，在其他行業(yè)卻有中國式的院校教育比如戲曲界的科班教育就是一例。一些藝術家往往都是先在科班接受規(guī)范教育，培養(yǎng)成“半成品”，出科以后有悟性好的，接受明師的指點，就有可能成為大家，悟性不好的雖然成不了大家，但有科班的底子，也可以成為一般的演員。據(jù)說譚鑫培有時躺在床上給余叔巖說身段，就拿煙槍在空中一比劃，余叔巖就心領神會了。試想如果換了一個生坯子，跟譚老板學戲，他能看懂老師是比劃的什么嗎，這就看出了前期教育的重要性。所以說培養(yǎng)人才最經(jīng)濟有效的方式是學院教育加師承教育的組合，二者缺一不可，為什么這么說呢，我們看一下兩種教育的特點：學院教育的特點是能夠把大多數(shù)的人培養(yǎng)成中等人才，但是沒有拔尖人才；師承教育可以培養(yǎng)出少量的拔尖人才（因為天賦好)，但也有缺點，因為它沒有規(guī)范的教程，可以使很大一部分人學了幾十年還沒有入門，稀里糊涂的就過了一輩子，這話不是危言聳聽，大家可以考察一下民間的老中醫(yī)（大部分是師承教育)，老先生們水平高的是真高（現(xiàn)在的大學教授難以望其項背)，但是也有水平低的是真低，年紀一大把了，不知道中醫(yī)是怎么回事。也就是說師承教育要么培養(yǎng)出棟梁之才，要么培養(yǎng)出雜草。天才畢竟是少數(shù)的，庸才也是少數(shù)，大部分是中等人才，師承教育最大的遺憾就是不能把這大部分的中等人才培養(yǎng)出來，因為它沒有按部就班的教程，初學者就少了入門的階梯。老師的水平很高往往又不善于給生坯子開蒙，這就造成了大批的中等人才在門外徘徊。如果先有院校教育做一鋪墊，就可以彌補此不足，使成才人數(shù)有所提高。我的老師曾就培養(yǎng)方法舉過一個例子：比如賣肉，有的老師是零賣肉（有點類似師承教育)，今天賣給你豬腿上一塊肉，明天再賣給你一塊里脊，讓你每天都得到新東西，最后把整個豬賣完了，聰明的人可能明白了：“哦，這是一頭整豬，原來豬是這樣的”。不聰明的人吃完了也不能組裝出來豬的模樣。還有一種老師的培養(yǎng)方式是賣整豬（有點類似于院校教育)，先不管你吃了吃不了，一下子把整個豬都給你，你雖然還不能把豬消化掉，但你看了一眼以后馬上明白：“哦，原來豬是這樣的”，這樣就消除了對豬的神秘感，以后再慢慢地消化它，消除神秘感是很有好處的，可以提高我們的鑒賞鑒別能力。我們學一門東西時可能今天碰到一個人這么說，明天碰到一個人那么說，聽誰的是，無所適從（所以我認為初學中醫(yī)不宜學各家學說)。這就是神秘感造成的，對這門學術缺乏一個整體的輪廓。如果有了這個輪廓就可以鑒別了：哦，原來你講的是豬腿，他講的是豬頭，你們本質上不矛盾，我都吸收過來，安在我的“豬”上；或者別人講的東西不是我這個體系的，我消化吸收不了；或者認為別人講的東西層次不高，我還可以拒絕接受，這都是因為有了整體框架，有了鑒別能力，這是賣整豬培養(yǎng)方式的好處；而賣零豬方式就不是這樣，在你沒把它吃完以前，別人給你送塊肉，你可能不敢接受“這是什么玩意？怎么跟我學的不一樣，恐怕不是豬身上的”；還有可能把人家不好的東西當作寶貝吸收進來，這也是因為沒有形成整體框架，把這門學科看的過于神秘，最要命的是有些悟性差的人，老師明明把肉全給他了，可他就是不能把肉組裝成豬，只能是一輩子稀里糊涂了。為什么把師承教育比做賣零肉，把學院教育比做賣整肉呢，因為前者的老師不是專門教學的，其教學時就有隨機性，學院的教育有一個系統(tǒng)性。所以接受師承教育的學者最忌諱沒打好基礎時就轉學多師，很容易學的稀里糊涂。必需指出，這個例子絕不是貶低師承教育，而抬高院校教育。應該看到零賣肉的方式雖然對豬的構造理解慢，但一旦理解后已經(jīng)是一頭消化完的豬，后一種方式雖然很快理解了豬的構造，可是這頭豬還沒有開始吃呢。所以本文的目的不是評價哪種教育方式更優(yōu)越，最好的方式是先有學院教育，再有師承教育，這是誰也否定不了的。但是沒有條件接受師承的朋友就學不好中醫(yī)了嗎，絕對不是這樣。只要肯鉆研，自學也不是不可以，只是比老師傳授的要慢些，網(wǎng)上有些同道常說，學中醫(yī)找不到師父就不能入門，這種論調直接打擊了中醫(yī)學子的自信心，并且導致不把精力用在基礎學習上，而用在拜師學藝上。凡事有因才能有果，先要種下認真學習基礎的“因”，才能有找到老師的“果”。只要執(zhí)著的努力到一定程度后，自然會有老師到你身邊，不期而遇。老師靠找是找不到的。還有人想找老師得真?zhèn)魇且环N投機取巧的心態(tài)。妄想得到武林秘籍之類的東西，學出來這個東西他人所無而我獨有，這樣大家就都不如我了，所以整天挖掘一些與眾不同的東西。網(wǎng)上常有一些讓人看了云山霧罩的資料，就是為了滿足這些人的心態(tài)。好像我們學習的教材都是假中醫(yī)，真中醫(yī)都是他們那里一脈單傳的。人們總是喜歡新鮮東西，有獵奇的心理，所以一些看不懂的東西經(jīng)常會吸引一批人。我們不詆毀玄虛的東西，暫時不理解的東西不能輕易否定人家，不過再玄虛的東西也是由簡單的東西構成的，還必需從簡單的東西學起。如果我們記不牢基本的藥性、方劑，整天想著拜師學“真東西”，即使碰到好老師也教不會我們。我堅信飛機火箭這樣的高科技最后也可以還原成象“吃飽了不餓”這樣簡單的道理。所以玄者也不玄，簡單的東西達到熟能生巧的地步，我們也能造出玄的東西來。武林宗師王薌齋先生說過“守平庸，莫好奇”。賣油翁的手藝奇不奇，但人家自己就說了“唯手熟爾”，并沒說得到某某仙人的真?zhèn)鳌Ｓ腥诉^分強調“悟”，南懷瑾先生說過“悟”字是最“誤”人的。功夫到了才能悟，否則只能是瞎想。所以不要瞧不起我們的教材，教材雖然淺顯，但自問一下我都記住了嗎�？梢哉f教材記住了不一定行，但記不住是更不行。邵念方教授曾很幽默的說：“看見病人后在腦子里過證型是不行的，但那也比記不住證型強”。（其實我對中醫(yī)臨床各科的教材也有成見，而且越編越差，有西化的傾向，但方劑、中藥、診斷等學科還是應該記牢的，然后才能追求飛躍)。大家看看《名老中醫(yī)之路》這本書，李克紹先生可以說是自學成才的，而且成了當代少有的大家。因此沒有師父傳授的同道也要有信心，立足于當下，只要努力就能學好中醫(yī)，僅作此文與大家共勉。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)院校教育問題出在臨床實習嚴重西化上，課堂講得再好，沒有臨床實習予以進一步深化，怎么能學會辨證論治？而臨床實習西化又是利益所驅動，中醫(yī)的創(chuàng)造性勞動得不到正確的評價與估價，這是衛(wèi)生部的西醫(yī)權威精心設計的消滅中醫(yī)的陰謀。所以《中醫(yī)藥法》一日不出臺，中醫(yī)就永遠也生存不了，更談不上發(fā)展！
－－－－－－－－－－－學院出來的學生一是學得不扎實，二是沒有經(jīng)過臨床，他們的學校的老師首先就不信中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－學院的教師不信中醫(yī)這是真話。在中醫(yī)學院里，老師生病了尋求中醫(yī)治療的非常少見。
－－－－－－－－－－－學校教育教得出好中醫(yī)嗎？
http://www。sina。com。cn 2009年04月14日07:35 解放日報 很多名中醫(yī)， 都是學校培養(yǎng)的 新聞視點：前段時間關于“廢除中醫(yī)”的爭論很是熱鬧了一陣，您對此怎么看？ 嚴世蕓：不是什么新鮮事。明末清初西學東漸后，特別是鴉片戰(zhàn)爭以后，中醫(yī)廢存論爭了近100年。1917年余云岫攻擊中醫(yī)“無明確之實驗，無鞏固之證據(jù)”，論調跟現(xiàn)在的廢棄中醫(yī)派差不多。后來1929年國民政府也曾想“廢止舊醫(yī)”，結果在中醫(yī)界強烈反對下流產(chǎn)……如果中醫(yī)真的不是在臨床上卓有成效，可能也生存不到今天。 新聞視點：關于中醫(yī)廢存的爭論中，有種觀點是“中醫(yī)沒問題，現(xiàn)在的培養(yǎng)模式有問題”，說古代的名醫(yī)都是師承教育的模式，如扁鵲師長桑君、張仲景師張伯祖、淳于意師公乘陽慶……相比之下，學校教育教不出好醫(yī)生，您認為呢？ 嚴世蕓：過去的師承教育和現(xiàn)在的高等教育，是不可比擬的兩個領域。如果硬要比較，我不認為師承教育可以取代多學科融合及教師團隊組合的高等中醫(yī)藥教育。如果說名醫(yī)帶出來的徒弟是名醫(yī)，那么庸醫(yī)呢？走方郎中呢？他們培養(yǎng)出來的人是什么？高等中醫(yī)藥教育知識結構更健全，學生的視野更開闊，要說最大的缺點，可能是臨床實踐不足，不像師承教育，學生跟在師傅身邊，不斷體察和學習老師的經(jīng)驗。 新聞視點：這個問題怎么解決？ 嚴世蕓：新中國成立前的中醫(yī)學校，學生最后一年得跟先生抄方，或者“侍診”，也就是跟著實踐。我們學校從1994年起，探索大學教育與師承教育的結合，早臨床、多臨床，大學一年級起每年分兩個大學期和一個小學期，學生利用小學期實習；建立臨床導師制度，為每三至五位學生配備一名專門的導師；還啟動了“名醫(yī)工作室、名師工作室”，讓年輕業(yè)務骨干有機會一對一跟隨名醫(yī)學習，提高“師承傳授”模式的起點。 新聞視點：您父親嚴蒼山是上世紀三四十年代上海灘的名醫(yī)，跟柔石是好朋友，為魯迅治過病，您是“家學”吧？ 嚴世蕓：解放前中醫(yī)境遇不太好，所以父親一開始也不主張子女學醫(yī)。直到毛澤東同志做了批示：“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高”，那年我正好高中畢業(yè)，父親于是建議我上中醫(yī)學院。他是相信學校教育的———我老家在浙江寧海，祖父也是行醫(yī)的，父親幼受庭訓，但他得知上海有個丁甘仁先生創(chuàng)辦的中醫(yī)專門學校，毅然投靠，考入該校繼續(xù)深造三年，才做了中醫(yī)師。 新聞視點：那是中國最早的中醫(yī)學校？ 嚴世蕓：最早的幾個之一。丁甘仁是常州“孟河醫(yī)派”的傳人，后在上海行醫(yī)，頗有盛名。在北洋政府試圖“廢除中醫(yī)”的論爭中，丁先生認識到要拯救祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)，弘揚中醫(yī)中藥，一定要建立正規(guī)教育，培養(yǎng)更多人才，于是在1916年創(chuàng)辦了中醫(yī)專門學校。1927年，秉承丁先生的遺志，我父親和同門王一仁、秦伯未、許半龍、章次公等又成立了上海中國醫(yī)學院，出任該校首任院長的是國學大師章太炎，同時建立的還有上海國醫(yī)學院和新中國醫(yī)學院。事實上，民國時期及建國后上海的很多名中醫(yī)，都是這些學校培養(yǎng)出來的。 現(xiàn)在做中醫(yī)， 西醫(yī)一定也要學 新聞視點：現(xiàn)在中醫(yī)院校有關西醫(yī)的課程很多，好像有40%以上。老一輩的中醫(yī)抱怨說，學中醫(yī)的時間都花在學西醫(yī)上，現(xiàn)在學生連《內經(jīng)》、《傷寒論》這樣的中醫(yī)典籍都讀不懂了。 嚴世蕓：中西醫(yī)的比例，可以討論。但我覺得現(xiàn)在做中醫(yī)，西醫(yī)一定也要學，難道跟病人說，“冠心病我不懂的，你得跟我說‘胸痹’”？新中國成立以前的中醫(yī)學校，除開設《內經(jīng)》、《難經(jīng)》等中醫(yī)科目，也有生理學、解剖學等西醫(yī)科目，“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”。至于今天的學生看不懂古籍，重要原因是現(xiàn)在學生的知識體系多以自然科學為主，國學底子很薄。 新聞視點：國學底子和學好中醫(yī)大有關系嗎？ 嚴世蕓：我父親認為醫(yī)者涉獵宜廣，最好通些琴棋書畫，對治學行醫(yī)都大有幫助，他年輕時就曾跟隨清代翰林章一山學過詩文書法，還在古廟苦修三年，研讀四書五經(jīng)。到我這一輩，這方面教育就差多了，記得我剛上中醫(yī)學院時，第一次學《內經(jīng)》課時，讀到“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”，就跟今天的學生一樣，不懂。 新聞視點：學中醫(yī)一定得讀古書嗎？能否把它們翻成現(xiàn)代文呢？ 嚴世蕓：中醫(yī)是哲學與醫(yī)理的結合，其天人相應的整體觀念，陰陽、五行、精氣神學說相貫的藏象學說，陰陽互根的治療原則，無不打上了中國古代哲學的烙印。比如“道生一，一生二、二生三，三生萬物”，很難用現(xiàn)代的話語體系來解釋。為什么中醫(yī)入門容易，但學好很難？因為重要的是靠“悟”。這“悟”不單是靠一個人的聰明，更重要的是靠文化底蘊。以我個人經(jīng)驗來說，傳統(tǒng)文化知識方面的缺漏，始終是我徹悟中醫(yī)學奧秘的一大障礙。我在擔任上海中醫(yī)藥大學校長的時候，加強了中醫(yī)經(jīng)典著作閱讀課程，采取了“導讀、精讀、臨床提高”三段式方法，還開設了一些人文哲學的選修課，希望學生進大學以后比較快地能補上這一課。 新聞視點：還得邊實踐邊慢慢體會？ 嚴世蕓：比如孫思邈的《千金方》，我年輕時讀，覺得有些方子用藥很雜，表里、寒熱、補瀉、升降、通澀等藥常融冶在一方之中，難解其意。上世紀70年代，我作為中醫(yī)泰斗張伯臾先生的學生，遇到過一個病人，十幾年來，嗜睡與不眠交替發(fā)作，眠則三、四十天日夜不醒，醒則十數(shù)天日夜不眠。中西醫(yī)看了不少，都無效。后來張老與我仔細辨證，覺得不能單純養(yǎng)心醒腦，應結合補腎溫通養(yǎng)氣，攻補兼施，終于把病人多年痼疾治好了。后來再看《千金方》，就別有一番感受。中醫(yī)之長，就是治療疑難雜癥。這些病癥大多錯雜，非一法一方所能應對，必須詳細分辨。我感到《千金方》醫(yī)學理論縱然不多，方癥記錄卻樸實可信，用心良苦，奧理蘊在其中。說實話，其中有些方子我到現(xiàn)在還是看不太懂，也不敢用，還要進一步從實踐中悟解。 中醫(yī)要發(fā)展， 必須引入新科技 新聞視點：聽到過一種說法，中醫(yī)把人體看成一個大系統(tǒng)，跟西醫(yī)從微觀出發(fā)不同。但今天來采訪您，樓下就是實驗室，里邊有很多現(xiàn)代儀器，還在對中藥進行分離提取和藥理研究，這完全是西醫(yī)的路子。 嚴世蕓：中醫(yī)的思維方式是非線性的、整體性的，這和西醫(yī)從直觀和微觀出發(fā)確實不太一樣。但中醫(yī)是一門實實在在的科學，而非玄學，比如中醫(yī)學最基本的藏象學說，同樣是與解剖學密切相關的，只不過古人在解剖分析同時，還進一步結合傳統(tǒng)的天人合一、精氣神、陰陽五行等哲學觀，對人體有系統(tǒng)的認識，在醫(yī)學科學中形成了優(yōu)勢，但在微觀研究上有落后之處，現(xiàn)在應該補上。我主張學生讀古籍，但并不希望他們“泥古”，海派中醫(yī)界新中國成立前就提出“發(fā)皇古義，融會新知”，這是很有眼光的，中醫(yī)的學說發(fā)展，歷來是在堅持特色的前提下，與時俱進的。 新聞視點：能介紹一下現(xiàn)在中醫(yī)利用最新科技取得的成果嗎？ 嚴世蕓：比如說中醫(yī)的經(jīng)絡學說，古人認為，人體的臟腑和穴位由經(jīng)絡聯(lián)系，它們“內屬于藏府，外絡于肢節(jié)”，“能決死生，處百病，調虛實”，過去很多人都不相信經(jīng)絡的存在，因為用最高倍的顯微鏡也無法看見。但科學家近年利用納米生物醫(yī)藥技術發(fā)現(xiàn)人體間維隙的組織液中，確實有納米級別的非DNA蛋白質生命小體流動。還有研究者利用現(xiàn)代分形幾何學也證明了，穴位與對應的臟腑和機能狀態(tài)確實有直接關系。同時還出現(xiàn)了與經(jīng)絡相關的“波導學說”、“場力學說”等。 新聞視點：有一種擔心，現(xiàn)代科技的引入，會造成中醫(yī)失去自己的特色。 嚴世蕓：問題不在于你用什么方式研究，而在于你有沒有堅持中醫(yī)的思維方式。不是說不開西藥、不用現(xiàn)代儀器的就是好中醫(yī)。比如感冒，有些中醫(yī)的習慣是把所謂抗病毒的藥開上一堆；對紅斑狼瘡，類激素的中藥一股腦兒全上去……一看藥方，味味是中藥，但中醫(yī)的辨證論治呢？沒有！我把這叫做“中醫(yī)的處方，西醫(yī)的靈魂”，是最值得擔心的。中醫(yī)怎樣和現(xiàn)代科技結合？說實話我們還沒找到一條合適的道路，這不能急，得慢慢琢磨�，F(xiàn)在的辨證分型施診，中醫(yī)院都分心肝脾肺腎科，分科越來越細，這在一定程度上影響了中醫(yī)思維方式和優(yōu)勢的發(fā)揮。 新聞視點：今天應該怎樣培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)呢？ 嚴世蕓：我希望能夠建立一種與高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)密切相關的“通識教育”模式。我目前的工作重點之一，是在中醫(yī)藥大學成立一個中醫(yī)文化中心，在知識結構上，結合傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代自然科學。除了必讀書目外，學生可以自由選擇自己的發(fā)展方向：愿意研讀古籍的，可以潛心中醫(yī)傳統(tǒng)學說和臨床實踐；也允許學生從中西結合的方向上發(fā)展自己；或者成為現(xiàn)代科技與中醫(yī)學結合的探索者……中醫(yī)現(xiàn)在已走入100多個國家，可以說遇到了百年未有的機會。中醫(yī)學的發(fā)展，有賴于中醫(yī)學群體創(chuàng)新能力的提高。我相信在多學科交融的基礎上，中醫(yī)學未來一定有廣闊前景，這也給高等中醫(yī)藥教育，提出了一個嚴肅的教育教學改革命題。[
本帖最后由 hhbffq 于 2010/3/24 20:08 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在辦學的思路都是西方式的思路
而中醫(yī)的學習實踐過程和這個完全不一樣的路子
真希望中國能早日能開一個真正的中醫(yī)學校和中醫(yī)院……
－－－－－－－－－－－問君能有幾多愁，一群太監(jiān)上青樓。
－－－－－－－－－－－老農先生說的有道理，學習的路徑也非常重要！
－－－－－－－－－－－師父領進門修行靠個人，不管學校和師承都有好的也都有差的。
不過象我這樣一個民間人士好渴望跟一幫學院的老師學習，學校的教材都是從名醫(yī)的經(jīng)典中摘抄出來的。
當然也有一些現(xiàn)代科學的知識在里面，世易時移，這些知道也是很有必要的。
有些人動則學院派不懂，那種人很可能會給你誤導，引你入歧途。比如說前些年有人學了子午
流注就認為天下第一，這樣的民間人士非常片面和局限的知識。學校的老師在中醫(yī)方面肯定比學生有更深的認識，通過學習吸收老師和書中的經(jīng)驗，子曰三人行必有我?guī)熝�，當然如果只局限于老師和書本的學生就沒有辦法超越自我，應該放開眼界展望天下的能人和有用的知識，中醫(yī)歷來如此不但吸收，不但的發(fā)展。古人連外國的藥物都用上了。
再說：難道學校學的醫(yī)學知識不需要掌握嗎？中醫(yī)基礎，中藥學，方劑學，內經(jīng)，金匱，生理，解剖。
如果沒有醫(yī)學院和醫(yī)學考試的網(wǎng)篩一遍，那可能很多不懂中醫(yī)基礎的人都可以自稱是中醫(yī)。如果連這些基礎知識都不了解去投這樣的一些醫(yī)生你可能不會太放得下心。
所以我們不能厚此薄彼，另外早期的中醫(yī)學教授都是名醫(yī)從教。
－－－－－－－－－－－院校教育和師承教育，一個都不能少。
