仲景《卒病論》既亡，昌于卒暴中寒證，歸重少陰腎藏之真陽，惟真陽衰微不振，外寒始得卒然中之，著陰病論，暢發(fā)其義矣。透此一關(guān)，于以讀仲景之書，無往非會心之妙，如《金匱》水氣病證治條下，泛而觀之，以為論水而已。初不解其所指也，詳而味之，乃知水雖有陰陽之分，要皆陰象，要皆少陰腎所專司。少陰之真陽蟠據(jù)，屹然不露，則水皆內(nèi)附，而與腎氣同其收藏，無水患之可言也。必腎中真陽虧損，然后其水得以泛濫于周身，而心火受其湮郁，脾土受其漂沒，其勢 成滔天莫返矣。故特發(fā)《金匱》奧義數(shù)則于下，以明治之一斑。
《金匱》五水之分，曰風(fēng)水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黃汗。
其風(fēng)水、皮水、黃汗，雖關(guān)于腎，屬在陽分。至于正水、石水，則陰分之水，一切治陽水之法，所不得施之者矣。
正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，標(biāo)本俱病，故外證自喘。《內(nèi)經(jīng)》曰∶腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水成病，上下溢于皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本諸此。石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘，此因腎氣并于水而不動，故脈沉。水蓄膀胱之內(nèi)胞，但少腹?jié)M硬，氣不上干于肺，故不喘。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽結(jié)斜，陰多陽少，名曰石水。又曰∶腎肝并沉為石水，以肝腎兩藏之氣，皆得貫入胞中故也。
而《巢氏病源》又謂∶石水者，引兩脅下脹痛�；蛏现廖�52667788.cn/shouyi/腕則死，其說果何所據(jù)耶？蓋石水既關(guān)肝腎二藏，然則腎多即下結(jié)而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。葉永言少腹有瘕，即石水之證。偶因感發(fā)，痛楚叫喊，醫(yī)不察，誤以柴胡藥動其肝氣，且微下之，嘔血如污泥而死。巢氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰∶《經(jīng)》言先痛而后病者，治其本。當(dāng)先溫其疝瘕，用附子、肉桂勝其寒，救其陽，止其痛，后治其感可也。醫(yī)不知此，而用小柴胡湯，不應(yīng)。見其大便不通，用導(dǎo)法，不應(yīng)，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。設(shè)行寒下，則重陰 寒，助其橫發(fā)敗濁之物，傾囊倒上，貫胃退場門，所不免矣，仲景既有動氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣。早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒52667788.cn/job/下，虛其胸中之陽，則陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上涌而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之證，重受外寒，其當(dāng)溫經(jīng)救陽，允為定法矣。本卷后采仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。
《金匱》云∶少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。身體腫重，水病脈出者死。
此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風(fēng)水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，于時主冬。沉脈見者，水象與經(jīng)氣，皆所當(dāng)然。故其脈反出，即是少陰經(jīng)氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然后浮之而主死耳。
《金匱》云∶寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利，則為水，名曰血分。
寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與沖脈血海合病所致。蓋胃海水谷之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。沖脈血海之陰不生化，則群陰內(nèi)結(jié)，故生水。水寒相搏于二海，故十二經(jīng)脈所稟水寒之狀，應(yīng)見于寸口也。趺陽脾胃之脈，隱伏難于推尋，其人必水谷不化，脾氣衰，則清濁不分于里而 溏。胃氣衰，則陽氣不行于表而身腫。兩有必至者，沖脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且沖脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。婦人診其少陰脈細(xì)，知為血海受病，而經(jīng)水不通。是則男子之水，由于氣不化。女子之水，由于血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達(dá)權(quán)通變，然后可造精微之域耳。
《金匱》舉治水寒次第之法，設(shè)為問答。問曰∶病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復(fù)重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時如小瘥，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳、喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病當(dāng)在后。
脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬于腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。凡腎氣上逆，必沖脈與之并行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之后，結(jié)寒之邪，發(fā)而上沖。醫(yī)不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水谷傳化津液之胃，于是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補陽瀉陰，行水實胃，疏通關(guān)元之積寒久痹可也。立一法而前后次第，了然無忒，學(xué)人可不知所宗乎？
師曰∶寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。手足逆冷，則榮衛(wèi)不利。榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通即痹不仁。陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十二)
寸口以候榮衛(wèi)，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水谷氣，日以益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積于中而不瀉，則內(nèi)之溫氣去，寒獨留，故腹?jié)M也。脾之募在季肋章門，寒氣入于募，正當(dāng)少陽經(jīng)脈之所過。少陽之府三焦也，既不能行升發(fā)之氣于上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入于膀胱，留積不去，榮衛(wèi)愈益不通，腹?jié)M胡由而散耶？有時陽雖前通，然孤陽獨至，衛(wèi)氣終不充于腠理，故惡寒，陰雖前通，然孤陰獨至，終不溫分肉，故痹而不仁。必陰陽二氣兩相協(xié)和，榮衛(wèi)通行無礙，而膻中之宗氣始轉(zhuǎn)。宗氣一轉(zhuǎn)，則離照當(dāng)空。濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實兩途，氣實則從后陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之聚散，總關(guān)于溫氣之去存，故名之曰氣分也。此等竿頭進(jìn)步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味，豈非腥穢汨之耶？
