醫(yī)學(xué)影像學(xué):第三章　數(shù)字減影血管造影

骨管造影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影不清。過去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。DSA則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù)。Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像。目前，在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。

第一節(jié)　DSA的成像基本原理與設(shè)備

DSA是數(shù)字X線成像（digital radiography，DR)的一個組成部分。DR是先使人體某部在影像增強器（IITV)影屏上成像，用高分辨力攝象管對IITV上的圖像行序列掃描，把所有得連續(xù)視頻信號轉(zhuǎn)為間斷各自獨立的信息，有如把IITV上的圖像分成一定數(shù)量的水方塊，即象素。復(fù)經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，并按序排成字矩陣。這樣，圖像就被象素化和數(shù)字化了（圖1-3-1)。

圖1-3-1 象素轉(zhuǎn)換為數(shù)字（數(shù)字化)

數(shù)字矩陣可為256×256、512×512、或1024×1024。象素越小、越多，則圖像越清晰。如將數(shù)字矩陣的數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬圖像，并于影屏上顯示，則這個圖像就是經(jīng)過數(shù)字化處理的圖像。

DR設(shè)備包括IITV、高分辨力攝像管、計算機、磁盤、陰極線管和操作臺等部分。

數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時間減影法（temporal subtraction method)，介紹于下。

經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)快速注入有機碘水造影劑。在造影劑到達(dá)欲查血管之前，血管內(nèi)造影劑濃度處于高峰和造影劑被廓清這段時間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像，比如每秒成像一幀，共得圖像10幀。在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含造影劑的圖像和含造影劑最多的圖像，用這同一部位的兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計算機行數(shù)字減影處理，使兩個數(shù)字矩陣中代表骨骼及軟組織的數(shù)字被抵銷，而代表血管的數(shù)字不被抵銷。這樣，這個經(jīng)計算機減影處理的數(shù)字矩陣經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像，則沒有骨骼和軟組織影像，只有血管影像，達(dá)到減影目的。這兩幀圖像稱為減影對，因系在不同時間所得，故稱為時間減影法。時間減影法的各幀圖像是在造影過程中所得，易因運動而不盡一致造成減影對的不能精確重合，即配準(zhǔn)不良，致使血管影像模糊。

第二節(jié)　DSA檢查技術(shù)

根據(jù)將造影劑注入動脈或靜脈而分為動脈DSA（intraarterial 　DSA，IADSA)和靜脈DSA（intravenous DSA，IVDSA)兩種。由于IADSA血管成像清楚，造影劑用量少，所以應(yīng)用多。

IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動脈開口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個造影過程中，以每秒1～3幀或更多的幀頻，攝像7～10秒。經(jīng)操作臺處理即可52667788.cn/shouyi/得減影的血管圖像。

IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針剌靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影處理。

第三節(jié)　DSA的臨床應(yīng)用

目前，IDASA對動脈的顯示已達(dá)到或超過常規(guī)選擇性動脈造影的水平，應(yīng)用選擇性或超選擇性插管，對直徑200μ以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察較大動脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低，劑量少。還可實時觀察血流的動態(tài)圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數(shù)字化信息儲存。

IVDSA經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，即可獲得動脈造影，操作方便，但檢查區(qū)的大血管同時顯影，互相重迭，造影劑用量較多，故臨床應(yīng)用少，不過在動脈播管困難或不適于作IADSA時可以采用。

DSA有助于心、大血管的檢查。對主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈縮窄或主動脈發(fā)育異常和檢查肺動脈可用IVDSA。DSA對顯示冠狀動脈亦較好。

IADSA對顯示頸段和顱內(nèi)動脈均較清楚，可用于診斷頸段動脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和動脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血動脈和腫瘤染色等。（圖1-3-2)。

對腹主動脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助（圖1-3-2)。

DSA技術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實時成像，更有利于病變的顯示。

圖1-3-2　DAS圖像

a、b、c. 頸動脈造影和椎動脈造影，動靜脈畸形d.左鎖骨下動脈狹窄e.腎動脈狹窄，為PTA前f.為PTA后，狹窄段被擴張。所有照片只有血管影像而無骨及軟組織影像。