針灸治療
糖尿病具有取穴方便、操作簡單和無副作用的優(yōu)點(diǎn)。自80年代以來，糖尿病針灸治療的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究均已取得了很大的進(jìn)展。糖尿病是以多食、多飲、 多尿、形體消瘦、體倦乏力或尿有甜味為特征的一種疾病。它相當(dāng)于中醫(yī)書中的
消渴。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》�！鹅`樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載�！督鹳F要略.消渴小便不利
淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。
－－－－－－－－－－－《史記．扁
鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個(gè)治療穴位。唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中藥的病例�！侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。《普濟(jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。清代《針灸集成》對病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分型論治更加具體�？傊糯委熖悄虿《嘤镁姆�，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。
－－－－－－－－－－－近代國內(nèi)外對糖尿病及其并發(fā)癥的針灸治療穴位與手法研究進(jìn)展也很快。國際交流日益頻繁。
【歷代醫(yī)家對消渴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)】
歷代醫(yī)家，在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，對本病的研究又有進(jìn)展。漢以前《內(nèi)經(jīng)》數(shù)食甘美多肥，致內(nèi)熱中結(jié)，病在中上二焦。《金匱》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又提出腎虛而治腎之說。隋唐《千金》補(bǔ)酒熱臟燥之因。《諸病源候論》提石熱結(jié)腎、房室過度、下焦虛熱。《外臺(tái)》腰腎虛冷，不能蒸為其本。宋、金、元《圣濟(jì)》肥美、醉酒、房室諸因合致，以腎虛內(nèi)熱為本�！度摗分饕C(jī)特征為燥熱�！度迨掠H門》提出火邪消津�！兜は姆ā诽岢�
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－－－－－－－－－－－北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科針灸室 孫華 王鳳琴
針灸治療糖尿病具有取穴方便、操作簡單和無副作用的優(yōu)點(diǎn)。自80年代以來，糖尿病針灸治療的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究均已取得了很大的進(jìn)展。糖尿病是以多食、多飲、 多尿、形體消瘦、體倦乏力或尿有甜味為特征的一種疾病。它相當(dāng)于中醫(yī)書中的消渴。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》�！鹅`樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載�！督鹳F要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。
《史記．扁鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個(gè)治療穴位。唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中藥的病例。《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。《普濟(jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。清代《針灸集成》對病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分型論治更加具體。總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。
近代國內(nèi)外對糖尿病及其并發(fā)癥的針灸治療穴位與手法研究進(jìn)展也很快。國際交流日益頻繁。
【歷代醫(yī)家對消渴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)】
歷代醫(yī)家，在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，對本病的研究又有進(jìn)展。漢以前《內(nèi)經(jīng)》數(shù)食甘美多肥，致內(nèi)熱中結(jié)，病在中上二焦�！督饏T》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又提出腎虛而治腎之說。隋唐《千金》補(bǔ)酒熱臟燥之因�！吨T病源候論》提石熱結(jié)腎、房室過度、下焦虛熱�！锻馀_(tái)》腰腎虛冷，不能蒸為其本。宋、金、元《圣濟(jì)》肥美、醉酒、房室諸因合致，以腎虛內(nèi)熱為本�！度摗分饕C(jī)特征為燥熱。《儒事親門》提出火邪消津。《丹溪心法》提出腎陰虛�！蹲C治要訣》提出腎虛。明、清《醫(yī)貫》提出命門火衰、不任蒸騰之腎陽虛說�！夺t(yī)門法律 》提出勞傷榮衛(wèi)、元?dú)獠蛔��！毒霸廊珪诽岢龌�、熱、陰虛之陽消，也有氣血日漸衰敗之陰消。
后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的“三多”癥狀的孰輕孰重主次，把本病分為上、中、下三消，如《證治準(zhǔn)繩.消癉》篇說：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消)；消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中)；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消)。”從而更好地指導(dǎo)臨床辨證施治，但在治療上不宜絕對劃分，因雖有三消之分，但其病機(jī)性質(zhì)則一，均與肺、脾（胃)、腎有密切關(guān)系。本病主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所致。
（1)飲食不節(jié) 長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣刺激食物，濕熱內(nèi)生，致使脾胃運(yùn)化功能失職積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥消液耗津，發(fā)為消渴。
（2)五志過極 長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，導(dǎo)致肝郁氣結(jié)，化火灼胃，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴；或勞心竭 ，心氣郁結(jié)，精血暗耗，而生消渴。
（3)勞欲過度 素體陰虛，房室過度，損耗陰精，下焦生熱，導(dǎo)致
陰虛火旺，上蒸肺、 胃，而發(fā)為消渴。
（4)先天稟賦不足 五臟虛弱之體之小兒，尤其是腎臟不足者每多易發(fā)本病。這可能與小兒稚陰稚陽有關(guān)。
－－－－－－－－－－－綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)：
?陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失于濡潤，腎失滋源；
胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛�？赏瑫r(shí)存在，多飲、多食、多尿也�？赏瑫r(shí)存在。
?氣陰兩傷，陰陽俱虛；本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽衰微之候。
?陰虛燥熱，常見變證百出：如肺失滋潤，日久可并發(fā)
肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、
雀目、
耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡
癤、
癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。
此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以至陰陽兩虛，陽虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。
－－－－－－－－－－－辨證施治】
本病雖有上、中、下三消之分，肺燥，胃熱、腎虛之別，實(shí)際上三多癥狀，往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其它二者不甚顯著；或以多食為主，而其它二者為次；或以多尿?yàn)橹兀渌咻^輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作為辯證的標(biāo)志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。在治法上《醫(yī)學(xué)心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃 ”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。
－－－－－－－－－－－上消 肺熱津傷
主證 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治則 清熱潤肺 生津止渴。
處方 肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交
配穴 煩渴、口干加金津、玉液；
方義 肺俞、脾俞、胰俞背陽之穴，從陽引陰，使陰生而陽熱除；尺澤為肺經(jīng)合穴，清泄肺熱；曲池為大腸經(jīng)合穴，大腸經(jīng)氣血所入之處，有由表達(dá)里，走而不守、通達(dá)上下、調(diào)和胃腸氣機(jī)、和胃降逆之功；足三里為胃經(jīng)之合穴，胃氣之大會(huì)，補(bǔ)之則能壯元陽，益脾胃、補(bǔ)臟腑之虛損，生陽舉陷；瀉之則能生清陽、降濁陰，引胃氣下行，助胃氣水谷之運(yùn)化；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)交會(huì)穴，有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、
調(diào)和氣血之功；廉泉、承漿、金津、玉液為治口干之驗(yàn)穴。
操作 除尺澤、曲池用瀉法外，余穴均用平補(bǔ)平瀉手法。隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
－－－－－－－－－－－中消 胃熱熾盛
主證 多食易譏，形體消瘦，大便干燥，舌紅苔黃燥，脈滑有力。
治則 清胃瀉火，養(yǎng)陰增液
處方 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷
配穴 大
便秘結(jié)加天樞、支溝
方義 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、曲池同上；中脘為胃經(jīng)募穴，六腑之所會(huì)，胃經(jīng)之氣所匯集之處，有健脾胃、助運(yùn)化、調(diào)生降之功；內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，清熱養(yǎng)陰；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，能健脾生陽、運(yùn)中焦、化濕滯、通調(diào)水道；合谷為大腸經(jīng)原穴，與曲池相配，通降腸胃。天樞、支溝為治療便秘經(jīng)驗(yàn)穴。
操作 除內(nèi)庭、曲池、合谷用瀉法外，余穴用平補(bǔ)平瀉法。隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
－－－－－－－－－－－下消
（1)腎陰虧虛
主證 尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，視物模糊，下肢軟弱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
治則 補(bǔ)腎填精
處方 腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪
配穴 視物模糊加太沖、光明。
方義 腎俞溫補(bǔ)腎陽；關(guān)元為保健要穴；太溪與三陰交相伍，增強(qiáng)補(bǔ)腎填精之效。
（2)陰陽兩虛
主證 小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，惡寒，
陽萎，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
治則 溫陽滋腎固攝
處方 氣海 、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、復(fù)溜
方義 氣海、關(guān)元、腎俞、命門三陰交、太溪具有補(bǔ)腎氣、益腎陰之功，腎氣充足則膀胱氣化有力。
操作 用補(bǔ)法或灸法，隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
－－－－－－－－－－－【其它療法】.
1. 耳針療法
取穴 胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、肝
配穴 偏上消者加肺、渴點(diǎn)；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
操作 毫針輕刺激，或
王不留行籽貼壓法。每次取單耳4～5穴，隔日一次，10次為一療程。
