作者：高家駿
類風濕性關節(jié)炎為自身免疫性疾病，屬痹證范疇。其痛徹骨，病程纏綿難愈，致殘率高，迄今尚無特異性藥物。對晚期重癥類風濕性關節(jié)炎有時西藥很難控制病情發(fā)展，且毒副作用較為明顯。我們采取每劑重用細60g至200g配制的高效風濕靈煎劑，不僅療效令人鼓舞，且無明顯的毒副反應。
細辛辛烈、竄透、通陽氣、散寒結、歷來視之為治療痹證要藥。據現代
藥理學研究，細辛根中的揮發(fā)油具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎和抗驚厥等作用。但細辛用量有“用不過錢”之說，多則氣悶塞不通而死，幾乎全部藥書均不逾越雷池。歷代醫(yī)家對此心懷恐俱，避之重用。但常規(guī)劑量的細辛對類風濕性關節(jié)炎等頑痹卻收效甚微，極大制約了細辛的臨床應用�！ �
細辛真的用不過錢嗎？細細揣摩醫(yī)古文獻，可發(fā)現細辛的用量與劑型有關。《本草綱目》有“若單用藥末，不可過一錢，多則
氣閉塞不通者死”的明確記載。顯然，“不過錢”是指單味生品而言，而細辛入煎并不拘于此說。但不知是何種原因，自古以來細辛“用不過錢”之說竟以訛傳訛，流傳至今，甚至當今藥典、藥書都不逾越。如果詳細查閱一些醫(yī)古臨床文獻，用量破格的記載卻也并非鳳毛麟角。如張仲景的
小青龍湯中用“細辛三錢”、張錫鈍的《醫(yī)學衷中參西錄》中曾提到“細辛二錢非不可用”。更有殊量驚人的記載，如清代《石室秘錄》治療
頭痛二方，曾用“細辛五錢和一兩”�？磥磉@些記載都是經過反復臨證檢驗的。近年來，臨床上細辛用量不斷突破，有人用至30g，有人用至40g，也有人與我一樣，分別用至160g和200g的驚人殊量入煎治療類風濕等頑痹，不僅無一“氣閉塞而亡”，且未見明顯毒副反應，其療效又較常規(guī)劑量的細辛入煎明顯為優(yōu)�！ �
為什么如此重用卻無明顯毒性，又有顯著療效呢？這是因為藥理學研究證實，細辛的功效與毒性在很大程度上與其所含的揮發(fā)油有關。揮發(fā)油中主要的有效成分為甲基
丁香酚和有毒成分
黃樟醚。黃樟醚確有致青
蛙、小白鼠、家
兔等動物呼吸中樞麻痹而死亡之毒性。這與本草所言“氣閉塞而亡”十分吻合。進一步實驗證實，細辛全草經一定時間煎煮后，煎液內揮發(fā)油中的有毒成分黃樟醚的含量，隨著煎煮時間的延長而較快降低，而揮發(fā)油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的下降速度較黃樟醚慢，即黃樟醚的揮發(fā)性遠勝于甲基丁香酚，因而含量下降較快。所以，細辛全草煎煮一定時間后，煎汁中仍保留著足夠量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量已大為降低，不足以引起毒害。實驗證實，煎劑中細辛用量即使是散劑的4倍、12倍，也不會引起毒性反應，我們用至散劑的51倍和63倍，不僅未見明顯不良反應，且對類風濕性關節(jié)炎，
強直性脊柱炎等痹證，其療效遠較常規(guī)劑量細辛明顯為優(yōu)。可見，細辛“用不過錢”，恐指散劑而言。但細辛畢竟是有毒中藥，必須在醫(yī)生指導下慎用，切勿擅自重用。
－－－－－－－－－－－謝謝分享�。。。。。。。。。。。。。。。。。。。�
－－－－－－－－－－－在“首屆李可老中醫(yī)學術思想研討會”上，李可老也專門對細辛的臨床應用問題進行了詳細的討論。
－－－－－－－－－－－是個好帖!不過，對細辛尚未有超錢量使用經驗者，最好試用得慎重些。畢竟患者之中也有各人耐藥不同的現象。
－－－－－－－－－－－可以好好看看劉沛然老的《細心與臨床》一書。
－－－－－－－－－－－我每次使用細辛都在10克以上，真所謂一劑知，二劑已
－－－－－－－－－－－親身試驗，細辛最多使用20克以上，死不了人。
－－－－－－－－－－－我本人曾經用細辛70克,也未出現異常,不過當時在服用前備好解毒湯以防備不測.
－－－－－－－－－－－醫(yī)術精者,毒藥也是救命之仙藥,醫(yī)術平庸甚至只求驚人之名者,補藥亦可成毒藥,初學者慎之!!!
－－－－－－－－－－－郝萬山在上
傷寒課里面也明確講過，細辛只是單獨使用時有這樣需要注意的地方。
我個人覺得藥嘛，對適合的病人來說就不是毒藥，比如有些病人還能大劑量使用
砒霜呢～～。
任何說法都不是絕對的。
