表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的一對綱領。它是一個相對的概念。就軀殼與內(nèi)臟而言，軀殼為表，內(nèi)臟為里；就臟與腑而言，腑為表，臟為里；就經(jīng)絡與臟腑而言，經(jīng)絡為表，臟腑為里等等。從病勢深淺論，外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對概念的認識，在六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表里概念。狹義的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡為外，這些部位受邪，屬于表證；臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)，這些部位發(fā)病，統(tǒng)屬里證。表里辨證，在外感病辨證中有重要的意義�？梢圆熘∏榈妮p重，明確病變部位的深淺，預測病理變化的趨勢。表證病淺而輕，里證病深而重。表邪入里為病進，里邪出表為病退。了解病的輕重進退，就能掌握疾病的演變規(guī)律，取得治療上的主動權，采取適當?shù)闹委煷胧?/p>
表證是指六yin疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的征候。多見于外感病的初期，一般起病急，病程短。
表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪，表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。
表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治。
【臨床表現(xiàn)】惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。
【理候分析】由于六yin邪氣客于肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失去溫養(yǎng)肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒。邪氣郁滯經(jīng)絡，使氣血流行不暢，致頭身疼痛。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見。邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮。
里證是疾病深在于里（52667788.cn/zhicheng/臟腑、氣血、骨髓)的一類證候。它與表征相對而言。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病。里證的成因，大致有三種情況：一是表邪內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調(diào)，氣血逆亂而致病。
里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它52667788.cn疾病都可以說是里證。里證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是里證的病情一般較重。
【臨床表現(xiàn)】里證病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或?qū)嵉男问匠霈F(xiàn)，故詳細內(nèi)容見各章辯證�，F(xiàn)僅舉幾類常見癥脈分析如下：
壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。
【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現(xiàn)的一些常見癥脈。就熱型與寒象看，里證當是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里，里熱熾盛所致。微熱潮熱常見于內(nèi)傷陰虛，虛火上炎。寒象表現(xiàn)為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由于機體自身陽氣不足或寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結(jié)果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現(xiàn)：口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結(jié)由于熱結(jié)腸道，津液枯竭，傳導失司所致。陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運者可見大便溏泄。
腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤或清長，均是里病的標志。苔厚脈沉均為疾病在內(nèi)之征。
外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱為半表半里證。其表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關于半表半里的認識，基本上類同六經(jīng)辨證的少陽病證。
辨別表證和里證，主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化。一般說來，外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證，但熱不寒，但寒不熱的屬里證，表證舌苔不變化，里證舌苔多有變化，脈浮主表證，脈沉主里證。
人體的肌膚與臟腑，是通過經(jīng)絡的聯(lián)系、溝通而表里相通的。疾病發(fā)展過程中，在一定的條件下，可以出現(xiàn)表里證錯雜和相互轉(zhuǎn)化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。
（－)表里同病
表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱表里同病。這種情況的出現(xiàn)，除初病即見表證又見里證外，多因表證未罷，又及于里，或本病未愈，又加標病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。
表里同病的出現(xiàn)，往往與寒熱、虛實互見。常見的表寒里熱，表熱里寒，表虛里實、表實里虛等，詳見寒熱虛實辨證。
（二)表里出入
1。表邪入里：凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，稱為表邪入里。多因機體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護理不當，或誤治、失治等因素所致。例如，凡病表證，本有惡寒發(fā)熱，若惡寒自罷，不惡寒而反惡熱，并見渴飲，舌紅苔黃，尿赤等癥，便是表邪入里的征候。
2。里邪出表：某些里征，病邪從里透達于外，稱為里邪出表。這是由于治療與護理得當，機體抵抗力增強的結(jié)果。例如；內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或斑疹白菩外透，這是病邪由里達表的征候。
表邪人里表示病勢加重，里邪出表反映邪有去路，病勢減輕，掌握表里出入的變化，對于推斷疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，有重要意義。
