中國醫(yī)學通史:春秋戰(zhàn)國時期初具體系的醫(yī)學理論

中國古代醫(yī)學理論體系的形成，經(jīng)歷了由萌芽到成熟，由簡單到復雜、由紛亂到統(tǒng)一的歷史過程。中醫(yī)學在春秋時期已產(chǎn)生了一些概念和簡單的理論認識，而到《內(nèi)經(jīng)》時代則形成了比較系統(tǒng)的理論。中醫(yī)理論的形成，不僅是以春秋戰(zhàn)國時醫(yī)家們52667788.cn/wsj/的實踐經(jīng)驗為基礎的，當時的自然哲學也發(fā)揮了相當重要的作用。

一、臟象學說

臟象學說是關于人體臟腑形態(tài)功能及其與人體其它組織器官相互關系的中醫(yī)生理學說。

臟腑的形態(tài)與名稱：《內(nèi)經(jīng)》之前和各種現(xiàn)存的和出土的醫(yī)學和非醫(yī)學文獻，尚無系統(tǒng)論述人體臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)者，不過到春秋時期，對臟腑的認識有了顯著的進步�！妒酚洝け�鵲倉公列傳》所載扁鵲和虢中庶子的對話中已明確提到了“臟”、“五臟”的概念。并有“胃腸”、“三焦”、“膀胱”等名稱，表明公元前6～5世紀人們對臟腑的認識已有所進步,同時“五臟”概念的提出也表明當時醫(yī)家已經(jīng)注意到了五臟在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的特征。《靈樞·經(jīng)水》:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其臟之堅脆、腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)�！薄鹅`樞·腸胃》對人體消化道的各個部分，包括唇、口、舌、咽、胃、回腸（即小腸)、廣腸（即大腸)的位置、長度、廣度、重量、形狀、遞接關系等一一具體描述，這無疑是當時實際解剖觀測結(jié)果的記錄；若以所述大小腸長度與食管長度的比例為35∶1，而現(xiàn)代解剖測為37∶1為例，說明當時的解剖觀測是有一定依據(jù)的，已達到了一定的水平。《內(nèi)經(jīng)》對其它臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)位置的有關描述，無疑都是解剖觀測的結(jié)果。尸體解剖的實施為臟象學說的形成奠定了基礎。

《素問·五臟別論》：根據(jù)人體內(nèi)臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能特點將它們區(qū)分為三類：五臟——肝、心、脾、肺、腎；六腑一膽、胃、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦；奇恒之腑——腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。由于其概念明晰，很快為醫(yī)界接受，并為后世所遵從。

關于五臟與軀體組織器官的關系：如《管子·水地》云：“脾生膈，肺生骨，腎生腦，肝生革，心生肉……脾發(fā)于鼻，肝發(fā)于目，腎發(fā)為耳，肺發(fā)為竅�！薄段淖印な�守》則云：“肝主目，腎主耳，脾主舌，肺主鼻，膽主口�！闭f明戰(zhàn)國時期對五臟與驅(qū)體組織器官關系的認識尚處于多說并存階段。由于《內(nèi)經(jīng)》本身的理論比較系統(tǒng)，故逐漸統(tǒng)一起來。

《內(nèi)經(jīng)》還提出了臟腑相關的理論。它認為五臟六腑雖各有功能，但總體上卻是相互關聯(lián)著的，其一是認為五臟與六腑之間的表里陰陽相合，如：“肺合大腸”，“心合小腸”，“肝合膽”，“脾合胃”，“腎合三焦膀胱”，其二是認為五臟之間有相生相克的關系。

二、氣血精津液學說

氣血精津液學說是關于人體生命物質(zhì)的產(chǎn)主、分布、形態(tài)、運行及其機能等的中醫(yī)生理學說。這一學說發(fā)端于春秋，形成于戰(zhàn)國。集中地體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》一書中。

《內(nèi)經(jīng)》把人體內(nèi)的一切精微物質(zhì)統(tǒng)稱為“氣”。進而又把“氣”區(qū)分為性質(zhì)各異的六種。分別稱之為“精”（狹義)、“津”、“液”"、“血”、“脈”。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關內(nèi)容可知：狹義的“精”是指主殖之精，即腎精：《內(nèi)經(jīng)》認為腎精是由五臟六腑之精氣匯集而成，當人發(fā)育到一定的階段，腎精滿溢，兩性交合，便可妊育新生命，故精是生成新的生命體的基始物質(zhì)，所謂“人始生，先成精�！保ā鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》卷三)。狹義的“氣”是指由上焦宣發(fā)出來，呈霧露狀的、對人體有充養(yǎng)作用的水谷精微物質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》認為，“氣”在人體中是無休止的運行著�！鹅`樞·脈度》所云：“氣之不得無行也，如水之流……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理�！保ā鹅`樞經(jīng)》卷四)。氣的流行不已，才能對身體各組織器官發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)作用。

《內(nèi)經(jīng)》確立了氣血精津液學說的基本理論，一直為后世醫(yī)家所遵循。

三、經(jīng)絡學說

經(jīng)絡學說是關于人體經(jīng)絡的循行分布規(guī)律及其功能的中醫(yī)生理學說。經(jīng)絡學說的基本理論在《內(nèi)經(jīng)》中有較系統(tǒng)而全面的論述，這表明經(jīng)絡學說是在從春秋到戰(zhàn)國的較長時期內(nèi)逐步完善起來的。

1、經(jīng)絡學說的逐步完善

經(jīng)和絡分別指經(jīng)脈和絡脈，“脈”、“經(jīng)”、“絡”的名稱在春秋時已經(jīng)出現(xiàn)。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》所載，扁鵲已經(jīng)提到“脈”、“血脈”、“陰脈”、“陽脈”、“經(jīng)”、“絡”等名稱，這表明當時“脈”已為醫(yī)家們所注意，而且他們對脈的性狀已有一定的研究，并認識到血與脈的聯(lián)系。

從長沙馬王堆漢墓出上的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》可以看出，最遲春秋戰(zhàn)國之際，我國醫(yī)家已經(jīng)大致認識了人體經(jīng)絡系統(tǒng)中的十一對正經(jīng)在體表的主要循行路線，并據(jù)其主要循行部位結(jié)合三陰三陽為其一一命名，它對經(jīng)脈的描述雖然還十分簡單，但它們卻在認識人體經(jīng)絡系統(tǒng)的道路上跨出了重要的一步，確立了經(jīng)絡學說的雛型。

經(jīng)脈是經(jīng)絡系統(tǒng)中的主干，正經(jīng)又是其中的主體，因而對正經(jīng)的認識也就成為經(jīng)絡學說的重點。從《足臂十一脈灸經(jīng)》（以下簡稱《足臂》)到《陰陽十一脈灸經(jīng)》（以下簡稱《陰陽》)再到《靈樞·經(jīng)脈》篇（以下簡稱《經(jīng)脈》)，展示了春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)家對人體正經(jīng)的認識及其發(fā)展過程。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》中，形成了經(jīng)絡學說的基本理論。后世除在對奇經(jīng)八脈的認識方面較之《內(nèi)經(jīng)》有所發(fā)展外，基本上都是遵循《內(nèi)經(jīng)》的定論，可以說中國古代經(jīng)絡學說在《內(nèi)經(jīng)》時代已基本完善。

2、關于經(jīng)脈系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)過程的討論

經(jīng)脈系統(tǒng)當初是如何被發(fā)現(xiàn)的？這是中國醫(yī)史研究至今爭論未決的難題。有人認為，經(jīng)脈是由于古人在長期的生產(chǎn)生活及醫(yī)療活動中逐步發(fā)現(xiàn)人體有許多通過一定的刺激，如壓、按、刺、灸等可以治療病癥的點（即穴位)，進而發(fā)現(xiàn)許多有相同或相近治療作用的點基本分布在一條線上，這一條條有相同治療作用的點的分布線就是經(jīng)脈。有人則認為，經(jīng)脈是通過“感傳”現(xiàn)象而發(fā)現(xiàn)的，即古人在偶然發(fā)現(xiàn)肢體某些部位受刺激后會產(chǎn)生脹、麻或似“氣行”等感覺沿著一定路線傳導的現(xiàn)象時，這一條條相對固定的感傳路線就被認為是經(jīng)脈。還有人認為，經(jīng)脈當初就是指血管，經(jīng)脈的循行和分布是古人在可見（包括解剖)的血管循行分布路線的基礎上推想出來的。另外還有人認為，經(jīng)脈是通過練氣功而發(fā)現(xiàn)的，當氣功練到一定的程度時便會體會到身體中有氣沿著一定的路線移行，這種氣行路線便是經(jīng)脈。

我們認為，第一和第四種觀點不能成立。按照第一種觀點，應該是首先發(fā)現(xiàn)了很多穴位及其治療作用，才會有對“經(jīng)脈”的認識，然而，歷史實事相反，已知最早的論述經(jīng)脈的醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中只有經(jīng)脈循行部位的敘述，而沒有穴位記載，其灸法治病也只提“灸某某脈”而不說“灸某某穴”，足見“經(jīng)源于穴”的說法是不能成立的。第四種觀點是在近幾年的“氣功熱”中產(chǎn)生的，它沒有充分的證據(jù)能證明先秦時期已有能使人體驗到自身氣行的氣功，先秦文獻從未提到練氣功與經(jīng)絡的關系；同時，氣功師所感受到的“氣行”是循環(huán)連貫的（所謂“小周天”與“大周天”)，而兩部《十一脈灸經(jīng)》所記述的經(jīng)脈循行卻未構(gòu)成循環(huán)連貫的路線；《內(nèi)經(jīng)》所描述的十二正經(jīng)及其分支和經(jīng)別、奇經(jīng)八脈、十五大絡等循行路線也絕非練氣功所能自我體驗到的。

經(jīng)脈系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)當與“循經(jīng)感傳”和血管有關。從《內(nèi)經(jīng)》對“脈”的論述可知，“脈”本來即指血管。

既然“脈”（經(jīng)絡)原指血管，那么“經(jīng)絡”的發(fā)現(xiàn)自然也就與血管的發(fā)現(xiàn)有關；體表觀察、觸摸和解剖觀測就是發(fā)現(xiàn)“經(jīng)絡”的基本途徑。

但是經(jīng)脈系統(tǒng)的循行分布與現(xiàn)代解剖學所發(fā)現(xiàn)的人體血管系統(tǒng)大部分并不相符，因而經(jīng)脈系統(tǒng)不可能是完全通過觀測血管而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡系統(tǒng)也不等同于血管系統(tǒng)，“經(jīng)絡”還包括了血管以外的人體組織或物質(zhì)。經(jīng)絡有“感傳”的特性，根據(jù)報道，循經(jīng)感傳現(xiàn)象的出現(xiàn)率在20%左右，而且與古代經(jīng)絡的循行路線基本相同。因此大部分經(jīng)脈行路線可能是通過循經(jīng)感傳現(xiàn)象而發(fā)現(xiàn)的。

至于經(jīng)脈與臟腑之聯(lián)系的確定，一方面是在針（砭)灸臨床實踐中發(fā)現(xiàn)針灸某經(jīng)脈能治療某臟腑的疾病，由此推論經(jīng)脈與此臟腑有聯(lián)系；另一方面則是運用陰陽五行學說等自然哲學理論對臟腑經(jīng)脈關系所作的理論上的推演。

四、病因病機學說

病因病機學說是關于人體疾病產(chǎn)生的原因和疾病發(fā)生、變化機理的學說。中醫(yī)學的病因病機學說在春秋時已露端倪，而到戰(zhàn)國時則形成較為系統(tǒng)的理論。

1、病因?qū)W說

據(jù)《左傳·昭公元年》記載，春秋時秦國著名醫(yī)生醫(yī)和為晉侯治病提出：陰、陽、風、雨、晦、明等六種天氣現(xiàn)象的太過會導致人體發(fā)生疾病。醫(yī)和的“六氣”病因論開創(chuàng)了中醫(yī)外感病因?qū)W說的先河，是后世“六yin”病因論之濫觴。

《五十二病方》中有一些關于病因的記載。例如，該書認為外傷所引起的“痙”證是由于“風入傷”（馬王堆漢墓帛書整理小組《五十二病方》，36、40頁，文物出版社，1979年)引起的；“嬰兒索痙”是因“產(chǎn)時居濕地久”（馬王堆漢墓帛書整理小組《五十二病方》，36、40頁，文物出版社，1979年)即感染濕邪所致。此外，《五十二病方》所提到的病因尚有犬或狂犬咬傷、毒蛇和其它毒蟲咬傷、植物中毒、寄生蟲等等。

到戰(zhàn)國時期，人們對病因認識更為拓寬和加深，已從天氣現(xiàn)象、個人生活環(huán)境、飲食勞作、生活習慣、精神情志、社會環(huán)境等多角度探索病因，由此形成了更為科學的病因?qū)W說。這種病因?qū)W說在戰(zhàn)國諸子著作中也多有涉及。例如《韓非子·楊權(quán)》云：“夫香美脆味，厚酒肥肉，甘口而疾形” 。（《韓非子》卷二，1123頁，《二十二子》本)。

《內(nèi)經(jīng)》對病因有更全面更深入的論述�！鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“夫百病之所生者，必起于燥濕，寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處�！保ā鹅`樞經(jīng)》卷七，71頁，商務印書館。)。概括了《內(nèi)經(jīng)》病因的主要內(nèi)容，也就是說，《內(nèi)經(jīng)》所論述的病因內(nèi)容主要有天氣因素（風、寒、暑、濕、燥、火)、情志因素（怒、喜、憂、思、悲、恐、驚)和飲食起居（飲食、勞逸、房事、起居等)三大方面，對于各種病因的致病特點，《內(nèi)經(jīng)》都作了不同程度的論述。

2、病機理論

病機理論的出現(xiàn)可以上溯到春秋時期�！妒酚洝け怡o倉公列傳》所載虢中庶子及扁鵲關于虢太子之病病機的論述，涉及到正邪斗爭及臟腑經(jīng)絡氣血陰陽的失調(diào)。表明對病機的認識已上升到理論高度，病機學說已具雛型�！妒酚洝吠�一篇還記載有扁鵲論齊恒侯之病每隔五日依次“在腠理”、“在血脈”、“在腸胃”、“在骨髓”。這是最早的疾病傳變論述。

到戰(zhàn)國時期，形成了比較豐富而系統(tǒng)的關于疾病發(fā)生、病理變化及其傳變過程的病機學說。這一學說在《內(nèi)經(jīng)》中有集中的論述。關于疾病的發(fā)生，《內(nèi)經(jīng)》認識到是體虛與外邪共同作用的結(jié)果，邪氣單方面并不一定致病，所謂“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞經(jīng)·百病始生》卷十)；“邪之所湊，其氣必虛”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·評熱病論》卷九�！秲�(nèi)經(jīng)》還認識到，疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)有關，不同體質(zhì)類型的人，其所易患疾病是不一樣的，例如，《靈樞·陰陽二十五人》還將人的體質(zhì)按五行分為五大類二十五小類，并指出了各種類型的人所易患之病及其發(fā)病時間。

生活環(huán)境與人的體質(zhì)及其疾病之間的聯(lián)系在戰(zhàn)國時也已被注意到�！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗穼�東、南、西、北、中五方的地理環(huán)境及其人們的飲食生活習性與各方人們的體質(zhì)及其易生之病之間的關系進行了具體的分析和論述。

《內(nèi)經(jīng)》還注意到了社會因素與發(fā)病的關系。

重視疾病的發(fā)生與四時更替、月相盈虧等天時的關系，認為人與天地相應，不僅人之生理機能隨天時而變化，而且疾病的發(fā)生和變化也受其影響。

關于人體在病邪作用下發(fā)病后的病機，《內(nèi)經(jīng)》也作了大量的論述，構(gòu)成這一時期病機認識的主體內(nèi)容�！秲�(nèi)經(jīng)》對病機的認識不僅涉及人體疾病的一般病理，而且還深入到許多疾病或病證的具體發(fā)病機制。關于人體疾病的一般病理，《內(nèi)經(jīng)》詳明地論述了人體臟腑、經(jīng)絡、氣血的各種病變形式及外在癥候表現(xiàn)，如五臟六腑的虛實寒熱、氣機失調(diào)、經(jīng)絡氣血凝滯、厥逆、十二經(jīng)是動病和所生病，氣血不足、氣血逆亂、氣滯血菀等等。關于各種疾病或病證的具體病機，《內(nèi)經(jīng)》深入地分析和描述了痹、厥、瘧、風、傷寒、溫病、兩感、腎風、風水、酒風、消癉、鼓脹、腸蕈、石瘕、血枯、腸蕈、伏梁、息積、癰疽、瘰疬、陰陽交等數(shù)十種內(nèi)外科疾病和病證，這標志著中醫(yī)對疾病的認識逐漸理論化和系統(tǒng)化。

五、陰陽五行學說在醫(yī)學中的應用

春秋戰(zhàn)國時的“陰陽”概念有兩種意義，其一是指兩種基本的物質(zhì)之氣，春秋時期人們已認識到陰陽之氣的正常與否關系到天象、氣候、物侯等自然現(xiàn)象的正常與異常。戰(zhàn)國時期的陰陽學說還著重闡述了陰陽二氣的盈虛消長、升降出入的運動變化規(guī)律及其對季節(jié)、氣候和物侯的支配性作用。

“陰陽”概念的另一種意義是指相互對立的兩種基本屬性，或?qū)傩韵喾吹膬深愂挛铮�或一個事物中屬性相反的兩個方面。如雌雄、上下、左右、南北、進退、動靜、生殺、強弱、明暗、寒熱等等，《易傳》云：“一陰一陽之謂道”（高亨《周禮注疏》卷五·544頁，齊魯書社，1979)，即是對陰陽屬性的表述。由于陰陽屬性是相對的，故而在陰陽之中可以再分陰陽�！段淖印の⒚鳌吩疲骸瓣栔杏嘘�，陰中又陽，萬事盡然，不可勝明�！保ā段淖永y義》卷七，《二十二子》851，852頁)，即表述了這一思想�！蹲髠鳌ふ压�二十五年》云：“生其六氣，用其五行，氣為五味，發(fā)為五色，章為五聲�！保ā洞呵镒髠髡�義》卷五十一)。這兩段話中的五味、五色、五聲、五節(jié)即是按五行將味、色、聲、節(jié)各分為五種以入五行之類，五行學說中的一條基本原理——五行相勝理論在春秋時也已產(chǎn)生。如《左傳·哀公九年》云：“水勝火”（《春秋左傳正義》，卷五十八)�！蹲髠鳌ふ压�三十二年》云：“火勝金”（《春秋左傳正義》卷五十三)可以為證。

戰(zhàn)國時期五行學說有進一步的發(fā)展，首先是提出了五行之所的概念。《呂氏春秋·應同》所載鄒衍“五德終始”論中提到了“土氣”、“木氣”、“金氣”、“火氣”、“水氣”，這便是五行之氣的概念。從鄒子的“五德終始”論中可以看出，五行之氣與五行歸類有著密切的關系：五行之氣分別支配著相應的五類事物；五行之氣也有五行相勝關系；五行之氣按相勝之序遞勝（旺盛)，由此引起自然和社會現(xiàn)象的變化。戰(zhàn)國時期五行學說的另一個進展是明確了五行主時和五行方位的理論。

陰陽的概念在醫(yī)學中應用較早。醫(yī)和的六氣病因論即有陰氣和陽氣�！妒酚洝け怡o倉公列傳》所載扁鵲及虢中庶子之言中提到了“陽緩而陰急”（《史記》卷一百五，中華書局，1959)�！捌脐幗^陽”等語，既有表示屬性的“陰陽”，也有表示物質(zhì)之氣的“陰陽”，表明在春秋時期陰陽的概念已用于分析人的生理和病因病理�！吨芏Y·天官冢宰》醫(yī)師章有以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病，以五氣、五聲、五色養(yǎng)其死生（《周禮注疏》卷五，見《十三經(jīng)注疏》，666頁)之語，這顯然是運用五行概念來歸類，以診斷疾病的指導療養(yǎng)，所以五行概念應用于醫(yī)學當在《周禮》成書之前。

《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)地總結(jié)了當時自然哲學的陰陽五行學說。例如《素問·陰陽離合論》云：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬；萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也�！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》卷二)。發(fā)揮了陰陽屬性的相對性及其無限可分性的思想。又如，先秦諸子著作對五行主時只論及五行所司季節(jié)和日期，而《內(nèi)經(jīng)》則進一步把五行主時落實到時辰，為建立和發(fā)展醫(yī)學理論服務。

《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽概念也包括物質(zhì)之氣，即陰氣和陽氣�；�于天人相應的觀念，《內(nèi)經(jīng)》認為人身陰陽二氣與天地陰陽二氣呈同步一致的消長變化，認為人身脈象的變化與四時陰陽消長相應。脈象是人體氣血陰陽狀況的表現(xiàn)。脈象應四時陰陽即意味著人身陰陽與天地四時陰陽相應�！端貑枴っ}解篇》還根據(jù)一年中天地陰陽的消長升降規(guī)律及其變異來解釋各月份人體易產(chǎn)主的病癥，認為人身陰陽與天地陰陽的消長升降完全時應相符。陰陽二氣失調(diào)，會導致疾病的產(chǎn)生。

《內(nèi)經(jīng)》中的五行概念也包括五行歸類和五行之氣兩種意義，《素問》將人體臟腑組織器官和情志、病癥等正常和異常的生命表現(xiàn)以及與人體有關的各種事物按五行進行了歸類，其主要內(nèi)容可歸納如下表（表3－2)：

　　《內(nèi)經(jīng)》上述五行歸類的理論意義在于運用五行學說來推求人體臟腑之間、臟腑與生命現(xiàn)象之間以及臟腑與體外事物之間的同類相區(qū)，五行相克和相生的關系，由此形成相應的生理、病因病理診斷和養(yǎng)生治療理論。

《內(nèi)經(jīng)》的這一理論雖然失于機械，但它注意到了人體機能活動有時間節(jié)律性，這種節(jié)律與天地總體變比節(jié)律有統(tǒng)一性并影響到人體疾病的發(fā)生和變化，因此其思想是具有合理內(nèi)容的。