作者:韓仁貴
農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設工作目前尚處于瓶頸狀態(tài)，表現(xiàn)為五個突出的矛盾尚未很好解決。
(一)院校教育結構與農村實用人才需求的矛盾
前幾年筆者參加了醫(yī)院的人才招聘工作，在制定考試內容時，按照中醫(yī)藥學科的特點和本地區(qū)農村中醫(yī)藥人才實際需求，注重考察其專業(yè)基礎知識。但實際狀況卻凸現(xiàn)了中醫(yī)藥院校調整教育結構與實際需要之間的突出矛盾，相當一部分人員對中醫(yī)藥學最基本的“四大經(jīng)典”不知為何物，醫(yī)古文被外語所替代，不能成為農村基層短期能用得上、實用性的中醫(yī)藥人才。中醫(yī)藥院校應根據(jù)農村中醫(yī)藥人才需求，調整教育層次和專業(yè)結構，開展面向農村的專科層次人才培養(yǎng)，以適應基層對中醫(yī)藥人才的需求。要恢復中醫(yī)藥學科的一些十分重要的基礎學科的學習，同時教育學生掌握新興學科知識學習的技能，為日后的深入培養(yǎng)奠定基礎。至于外語晉級未必是基層中醫(yī)藥工作所必需的！
(二)學歷教育與繼續(xù)教育的矛盾
通過學歷教育培養(yǎng)一批取得大、中專學歷和最終取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的農村中醫(yī)藥技術骨干，是中醫(yī)藥人員繼續(xù)教育的一部分。但現(xiàn)行的繼續(xù)教育制度只注重形式甚至是過場，將終身接受教育培訓、不斷鞏固和更新知識、提高實際工作能力的行為變成了一些部門謀取利益的工具，不管繼續(xù)教育學了什么，只要交錢就可以獲取學分。并且把這種所謂的教育培訓合格作為人員聘任、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必要條件之一�！吨嗅t(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)定》的要求成為一堆廢紙，縣級中醫(yī)醫(yī)院�？�(專病)技術骨干的培訓也只是一種形式。解決這個矛盾的辦法是，各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門因地制宜開展農村在職、在崗中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育，把中醫(yī)藥師承教育提高到十分重要的地位，將中醫(yī)藥人員學歷教育與繼續(xù)教育有機結合，講求實效。
(三)基本知識學習與技能培訓的矛盾
各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門將中醫(yī)藥知識與技能的培訓內容納入鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求和培訓計劃，組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識與技能培訓工作。但鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識與技能培訓有其特殊性，他們的實際需求與在崗培訓基本要求存在明顯距離，重實際技能的學習，而對中醫(yī)藥基本知識的學習較為困乏。應該采取靈活多樣的形式，在重點提高他們的中醫(yī)藥實際工作能力的同時，力求他們掌握中醫(yī)藥的基本知識，讓他們通過接受中醫(yī)藥知識與技能培訓，在熟練掌握中醫(yī)藥的基本知識的基礎上，靈活運用中醫(yī)藥方法防治常見病、多發(fā)病，成為一批名副其實的基層中醫(yī)藥工作者。
(四)師承教育和學歷教育的矛盾
師承教育是基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的最實用形式之一，但基層人員要參加醫(yī)師資格考試，學歷教育是解決其參加考試資格問題的唯一途徑；已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員又不注重師承學習，他們大多愿意接受成人中醫(yī)本�？茖W歷教育，提升學歷層次。要解決師承教育和農村學歷教育的矛盾，一是要將師承教育和農村中醫(yī)學歷教育融合起來，避開矛盾，揚長避短。師承教育可分層開展。鄉(xiāng)村醫(yī)生師承教育主要面向村衛(wèi)生室在職醫(yī)務人員，以跟師學習臨床經(jīng)驗為主，應采取“集中上課學理論，分散跟師學經(jīng)驗”的基本方式，輔以必要的集中學習。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院師承教育主要跟帶教老師學習，每年選擇一個月的時間進行集中學習，由中醫(yī)藥院校派老師講課，學習內容為
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關內容。為規(guī)范管理其今后繼續(xù)學習、提升學歷層次、評聘職稱等，要采取師承和中醫(yī)藥�？平逃芭涮住钡霓k法，即在入學時這兩類人員通過注冊取得中醫(yī)藥專科學籍，在畢業(yè)時通過正規(guī)考試取得中醫(yī)藥�？飘厴I(yè)證書。二是結合繼續(xù)教育制度的實施，開展科技下鄉(xiāng)，推廣適宜技術。省級中醫(yī)藥行政管理部門與中醫(yī)藥院校聯(lián)合開展研究生支農活動，將有臨床經(jīng)驗并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的碩、博士研究生根據(jù)自愿組成支農組，負責一個縣，定期輪流到該縣中醫(yī)院帶教講學，全面提升了醫(yī)院專業(yè)技術人員的理論和臨床水平。
(五)社會效益與經(jīng)濟效益的矛盾
公立醫(yī)院的運行機制與醫(yī)療服務的公益性質不相適應，政府投入不足，醫(yī)院發(fā)展和運行主要靠醫(yī)療藥品收入，追求經(jīng)濟利益不僅加重群眾的負擔，還嚴重沖擊和束縛了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；中醫(yī)藥向以簡、便、驗、廉著稱，其市場價值并沒有得到充分體現(xiàn)，生存和發(fā)展壓力更大，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但從另一個角度和側面來分析，正因為中醫(yī)藥具有簡、便、靈、驗、廉的獨特優(yōu)勢，才贏得廣大人民群眾的信賴和偏愛。藥簡效佳而費用低廉的中醫(yī)方藥技術，雖然還談不上什么“高科技”，但也絕不意味著就缺少科技含量，更為緊要的是，它以較低廉的成本解決了較復雜的實際問題，能使絕大多數(shù)人受益，深受老百姓歡迎，給廣大群眾帶來的實惠遠遠大于那些“高精尖”技術。可以說，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)代表了最廣大人民群眾的根本利益和愿望。但目前的現(xiàn)實是：村級衛(wèi)生組織、個體診所普遍追求利益最大化，中醫(yī)藥業(yè)務明顯萎縮甚至完全不開展；財政對公立醫(yī)院實行差額管理，醫(yī)院實行績效管理，職工的福利、醫(yī)院的發(fā)展在很大程度上要依靠醫(yī)療業(yè)務來支撐，農村中醫(yī)藥服務社會效益與經(jīng)濟效益的突出矛盾體現(xiàn)在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設上就是逐步弱化。要采取有效措施，改善農村中醫(yī)藥人員的工作和生活條件，吸引中醫(yī)藥高校畢業(yè)生到縣級以下農村衛(wèi)生機構就業(yè)。對長期在農村基層工作的中醫(yī)藥人員，要在工資待遇和職稱晉升上給予政策傾斜。要落實有關優(yōu)惠政策，鼓勵高校畢業(yè)生到農村和邊遠、貧困地區(qū)服務。要在內容而不是形式上落實城市中醫(yī)醫(yī)療機構的醫(yī)生在晉升
主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務一年的制度。采取切實有效的形式組織城市中醫(yī)醫(yī)療機構對口支援農村中醫(yī)醫(yī)療機構，開展以人員培訓、技術指導為重點的支援工作。農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設的經(jīng)費投入是最大的難題，體現(xiàn)在投入與產出之間的矛盾上。雖然人才投入是效益最大的投入，但要不斷加大對農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設工作的投入力度，還要充分動員和組織全社會力量，多渠道籌措資金，逐步建立政府、社會、單位和個人共同承擔農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設費用的多元投入機制。
雖然近幾年加強了管理人才的培養(yǎng)，促進了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，但缺乏中醫(yī)特色與優(yōu)勢是不爭的事實。基層缺乏高素質實用型中醫(yī)藥人才�，F(xiàn)行的中醫(yī)藥院校教育存在一定弊端，師承教育又缺乏動力機制，質量下降。中醫(yī)后繼乏人乏術的情況和程度，已經(jīng)到了“瀕危狀態(tài)”的邊緣，直接影響了臨床療效，制約了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。
－－－－－－－－－－－凌晨了斑竹還在工作，，，
