小柴胡湯加減的臨床應(yīng)用□胡懷鏡 洪湖青 段素萍
（江西省鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)
關(guān)鍵詞 小柴胡湯 經(jīng)方 驗(yàn)案 臨床應(yīng)用
小柴胡湯出自《傷寒論》，藥僅7味，組織嚴(yán)謹(jǐn)，是一首著名的和解劑，常用來(lái)治療少陽(yáng)正證、變證、熱入血室等病證，筆者擴(kuò)大其方應(yīng)用範(fàn)圍，獲益匪淺。今據(jù)臨床所得，舉以數(shù)例，以窺一斑。
1 虛人
感冒張××，女， 45歲，教師，1997年12月8日初診。
患者形瘦體弱，素易感冒。近因疲勞受涼，致惡寒發(fā)熱，全身酸楚，胸脅滿悶，神疲乏力，納穀不香。延醫(yī)診治，用祛風(fēng)解表之劑，其病非但不減，反致動(dòng)則汗出，泛泛欲吐。應(yīng)診時(shí)面色蒼白，少氣懶言，口苦咽干，舌質(zhì)胖潤(rùn)，邊見(jiàn)齒印，脈數(shù)，沉取無(wú)力。據(jù)證細(xì)審，斷為虛人外感，系正氣虛弱，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛侵入少陽(yáng)所致。治當(dāng)扶正祛邪，和解少陽(yáng)。處方：黨參15g，柴胡12g，黃芩10g，法
半夏6g，炙
甘草6g，生薑3片，紅棗4枚。連服2劑，寒熱盡除，諸證大減，後合四君子湯調(diào)治數(shù)日而愈。
【按】 虛人外感，方書(shū)皆針對(duì)其氣、血、陰、陽(yáng)之不足，在解表藥中分別輔以益氣，養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)之品，而治從少陽(yáng)者鮮。本患者素來(lái)體弱，肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，直達(dá)腠理，與正相搏，與仲景論述少陽(yáng)病之病因病機(jī)（「血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏……」《傷寒論》第99條)理出一轍。故借用小柴胡透其邪，轉(zhuǎn)其樞，重用參、草、棗以扶正氣，合柴、芩、夏、薑從少陽(yáng)逐邪外出。
2
痄腮劉××，男， 7歲，學(xué)生，
1998年4月7日初診。
1周前感冒
咳嗽，第2天始發(fā)熱，兩側(cè)腮部紅腫脹，邊界彌漫不清，吞咽咀嚼不便，口苦咽乾，納呆食少，體溫38‧2℃，舌苔薄黃，脈弦滑而數(shù)。證屬風(fēng)熱外束，少陽(yáng)邪熱郁閉。治宜清透少陽(yáng)鬱熱，解毒消腫。藥用：柴胡9g，黃芩9g，法半夏5g，板藍(lán)根9g，連翹9g，
夏枯草6g，黨參5g，甘草3g，生薑2片。服藥3劑，體溫降至正
常，兩側(cè)腮頰腫脹減輕，口渴，尿黃，舌苔黃，脈滑數(shù)。前方減半夏、黨參，加
花粉、
桔梗各10g，續(xù)進(jìn)3劑而愈。
【按】 痄腮，又名溫毒發(fā)頤，屬溫病範(fàn)疇，其發(fā)病部位在耳前下方。中醫(yī)認(rèn)為，少陽(yáng)膽經(jīng)下耳後，入耳中，出耳前，故腮頰部為少陽(yáng)經(jīng)所屬。仲景云：「陽(yáng)明中風(fēng)……耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯�！梗ā秱摗�231條)。筆者師仲景之意，用小柴胡湯疏透少陽(yáng)鬱熱，配板藍(lán)根、連翹、夏枯草等清熱解毒藥治之而愈。
3
喉痹黃××，男， 28歲，教師，
1999年4月6日初診。
咽喉腫痛5天，近2日來(lái)，午後寒熱往來(lái)，日作1次，寒時(shí)加衣覆被不減，寒已而熱；熱時(shí)棄衣掀被，頭昏頭痛，肌肉酸痛，至夜汗出熱減。經(jīng)西藥抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥治療罔效，診見(jiàn)咽部紅腫，後壁有一米粒大小潰瘍，小溲短澀，舌苔黃略膩，脈浮數(shù)�；�(yàn)檢查：未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。證屬邪客少陽(yáng)，熱毒痹阻。治以和解少陽(yáng)，解毒達(dá)邪，小柴胡湯化裁：柴胡10g，
青蒿15g，黃芩10g，法半夏6g，
牛蒡子10g，連翹10g，板藍(lán)根10g，甘草6g。是夜，身得大汗，熱退身涼。翌日寒熱往來(lái)未再發(fā)作，體溫37‧6℃，再劑體溫降至正常，頭痛頭昏、口苦相繼消失，惟咽痛未已，潰瘍?nèi)源妗Ｇ胺饺グ胂�、青蒿，加玄�?5g、
生地15g、黃連6g，以助養(yǎng)陰解毒之力，又4劑後咽部潰瘍愈合，諸恙悉瘳。
【按】 是案初起咽痛，繼而表現(xiàn)出往來(lái)寒熱休作有時(shí)的特殊熱型，兩者不無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。咽喉部在厥陰經(jīng)脈之分野上，熱毒內(nèi)舍厥陰，咽部受灼而為腫痛乃致潰瘍；寒熱往來(lái)則與邪客少陽(yáng)有關(guān)，是經(jīng)氣不
舒，邪正相爭(zhēng)於半表半里之證。因此少陽(yáng)、厥陰是本例的病變重心。故治從少陽(yáng)、厥陰入手，用小柴胡酌配清熱解毒藥治之而效。
4
便秘鐘××，男， 32歲，農(nóng)民。
1999年3月16日初診。
便秘反復(fù)發(fā)作近2月，迭進(jìn)調(diào)胃、增液諸承氣，便通而復(fù)結(jié)，且益覺(jué)精神不支。近1周大便未行，嘔逆食少，胸脅滿悶，口苦，舌苔薄白，脈沉弦。脈證合參，恙非陽(yáng)明熱結(jié)，乃邪在少陽(yáng)，肝胃失和。取調(diào)肝和胃之法，令其疏通調(diào)達(dá)，以圖本治。藥用：柴胡10g，
法夏10g，黃芩10g，黨參12g，
白芍15g，枳實(shí)10g，甘草3g，生薑4片，大棗3枚，兩劑後嘔止便通，胸脅舒暢，後用柴芍六君子湯調(diào)治數(shù)日，納食漸增，大便1~2日1行，停藥觀察半月，未見(jiàn)反復(fù)。
【按】 便秘之證，證型繁多，景岳概為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩大類(lèi)，然本例
卻難以適從。觀其便秘之外，尚有嘔逆食少、胸脅滿悶、脈沉弦等現(xiàn)象，仲景云：「陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和……�！梗ā秱摗�230條)。唐容川也曰：「大小便不利，亦用此者。以其宣通上焦，則津液不結(jié)，自能下行。」（《血證論》)。故知患者病在少陽(yáng)，非熱結(jié)陽(yáng)明也。循前賢之論，果然應(yīng)效。
5 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)者治病，貴在審證求因。筆者認(rèn)為，運(yùn)用小柴胡湯方，不必拘泥于典型的往來(lái)寒熱之癥，只要抓住「邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利」”這一病機(jī)，凡病位在少陽(yáng)出現(xiàn)一部分少陽(yáng)主癥即可施用。正如仲師所云：「有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具�！�
上述4例，在病機(jī)上有其共性，因而均以小柴胡湯為主治之而效。由此亦可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治病求本之一斑耳。
