音聲為諸種疾病的信號，發(fā)音異常尤為內分泌疾病的預兆。更應注意，音聲異常可為臟精欲絕的惡兆，琴將壞時，其聲亦敗，臟腑將絕時，其聲必碎……
音聲的變化是重要信息之一，一臺機器有否毛52667788.cn/wsj/病，靠聲音便可識別，同樣，人體的疾病也同樣可以根據音聲的變化進行預測。
我國早在公元前殷商時期對音聲致病即有所認識，如殷虛甲骨文即有“疾音、疾耳、疾言”的記載。公元前二世紀《靈樞·憂恚無言》篇即曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也�？诖秸撸袈曋纫�。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也�！标U述了人體發(fā)音的結構及機制。
聲間發(fā)自于喉、喉為肺竅，乃肺所司，氣是聲源的動力，肺主出氣，腎主納氣，肺腎之氣出于喉，運于齒、舌唇，始能發(fā)音，所謂肺為聲音之主，腎為聲音之根。此外，肺為宗氣之源，“宗氣積于胸中，出于喉嚨”（《靈樞·邪客》)，故宗氣的充足是音聲發(fā)源的重要條件。此外，脾胃又為中氣之所出，中氣上榮，語音始能發(fā)聲。肝主疏泄，對聲門的啟閉有一定的作用。心主血脈，氣血運行通暢，聲室得營血的濡養(yǎng)才能發(fā)音，因此五臟與聲音都有密切關系，五臟精氣的充盛是聲音正常的根本。
《內經》重視聲音和內臟的作用，提出五聲和五臟相應，如把歌哭呼笑呻（宮商角徵羽)與脾肺肝心腎相對應，五音的特點為木聲長而高，水聲沉而低，土聲濁而重，火聲高而尖，金聲響而強，每一種音都象征了五臟的一定特52667788.cn/job/性。
此外，經絡方面和喉有直接聯(lián)系的有：手太陰肺經循于喉（“從肺系橫出腋下”)手少陰心經“上挾咽”，足少陰腎經“循喉嚨”，足厥陰肝經“循喉嚨之后”，即肺、腎、心、肝其經氣直接貫候。另外，手陽明大腸經，足陽明胃經。足太陰脾經之循行近于喉。奇經八脈中，任脈貫喉（“至咽喉”)，沖脈出于頏顙”，沖脈、任脈“會于咽喉”。故《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。
以上說明喉嚨與人體臟腑經絡都有密切關系，臟腑經絡疾患可反映于喉嚨，因此喉嚨音聲是預報疾病的一個重要哨所。
一、音聲異常的預報意義
音聲的高低、長短、快慢對臟腑的虛實狀況皆有重要的預報意義，大抵聲宏則臟實，聲怯則臟虛，如《素問·脈要精微論》說：“言而微，終日乃復言者，此奪氣也。”指出言微而終日重復言語的為氣奪，尤其為腎虛氣奪的標志，因腎為聲音之根，腎虛氣不能上攝，故言微而重復。此外，聲音尤能反映宗氣的狀祝，宗氣為心肺之氣，積于胸中，上走息道，與言語、聲音、呼吸的強弱密切相關，宗氣虛則言語低微而難以接續(xù)。如臨床上，胸痹（如現(xiàn)代醫(yī)學冠心病，心肌炎后遺癥)即常以言語低微，難以接續(xù)為發(fā)病先兆，故前賢“心為聲音之主，肺為聲音之門”甚是。
聲音對實證的診斷《內經》也早已有記載，如《素問·脈要精微論》曰：“聲如從室中言，是中氣之濕也。”總之，臟腑久病聲音都會發(fā)生一定的變化，如脾病聲慢，腎病聲沉，肺病聲促，心病聲高，肺病聲郁，故音聲的改變可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略·臟腑經絡先后病形脈證》說：“病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病，語聲喑喑然不徹者，心膈間病，語聲瞅瞅然細而長者，頭中病�！薄秲冉洝吩唬骸澳懖≌�，善太息”（《靈樞·邪氣臟腑病形》)等皆可說明。
二、音聲的兇兆意義
音聲的異常對疾病的兇危預兆很有價值。
（一)聲音嘶啞兇兆
久病聲音斯啞是不祥之兆，琴將壞時，其聲必嘶敗，臟腑將敗時，其聲必破碎。如扁鵲曰：“病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。”可見久病聲音逐漸斯啞者，預后多不良�，F(xiàn)代醫(yī)學認為聲音嘶啞是喉癌的早期信號，40歲以上，中、老年人如出現(xiàn)兩周以上頑固性聲音嘶啞者尤應當心喉癌的隱伏。據報道，日本腫瘤研究中心的科學家們，用一種專門的電子儀器，通過對患者的聲音進行分析來診斷喉癌，這種靈敏的電子診斷儀，借助電子計算機，能夠畫出聲音的頻率曲線，通過分析聲波曲線的變化，來診斷疾病，為中醫(yī)聞診的現(xiàn)代化提供了科學依據。此外，喉息肉等癌前期也常以聲音嘶啞為先兆癥，嚴重心臟病，腎臟疾患，因氣血郁滯，喉水腫，也可出現(xiàn)聲啞。其他，慢性炎癥如喉梅毒、喉結核等也常出現(xiàn)聲音嘶啞。
總之，聲音嘶啞的出現(xiàn)往往提示疾病深重預后不良，臨床醫(yī)師應引起警惕，大凡雜病發(fā)喘，久病聲啞皆危病之候，所謂聲嘶血敗是也。
（二)噦兇兆意義
噦，即呃逆，久病發(fā)噦是病深的一個重要信號。《內經》早已有噦兇兆的記載，如《素問·寶命全形》曰：“病深者，其聲噦”。《素問·三部九候論》說：“若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫”。臨床上，噦出現(xiàn)于久病者多提示病深入臟，預后往往不良，新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲絕，如舌質紅絳者，則為胃陰欲絕的征兆。一般而言，久病咳逆預報肺絕，重病發(fā)噦預報胃氣絕。如《靈樞·終始》篇曰：“太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔”。噦也預報腎竭，如腎虛不納，虛氣上逆，又稱脫呃，為真元大虛之兇兆，正如林佩琴所說：“虛脫呃則非大補真元，必難鎮(zhèn)攝也”（《類證治裁·呃逆》)。
此外，熱病極期出現(xiàn)噦亦為不祥之兆，如《靈樞·熱病》曰：“熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死”。其他，噦在婦產科中也有重要預報意義。如《證治準繩·雜病·呃逆》說：“產后呃逆，此惡候也，急灸期門三壯”。張景岳亦曰：“以虛羸之極或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證。查其中虛，速宜補脾，查其陰虛，速宜補腎……猶恐不及則惟大補元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也”。
現(xiàn)代醫(yī)學認為呃逆和中樞神經系統(tǒng)中毒及炎癥很有關系，因此常為較嚴重的臨床表現(xiàn)。常常出現(xiàn)于腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦溢血、腦血栓、脊髓癆、癲癇、狂犬病、破傷風以及全身感染性毒血癥，如傷寒、痢疾等。此外，肝、腎、功能衰竭，如肝昏迷、尿毒癥病人，晚期出現(xiàn)呃逆皆提示預后不良。
（三)失音兇兆
失音有竅閉和內奪兩種，竅閉屬實證，內奪為虛證，腎為聲音之根，肺為聲音之標，虛多屬腎，實多責肺，故竅閉多責于肺，內奪則為腎虛。失音主要對肺、腎疾患有較大的預報意義，如《素問·脈解篇》曰：“內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也”。內奪失音又稱為瘖，常和痱（四肢不遂)伴發(fā)，故稱為瘖痱，為腎虛重證，屬現(xiàn)代醫(yī)學腦血管病、腦腫瘤、腦膿腫、神經梅毒等病的主要癥狀�？傊б魧賰葕Z的多為臟竭的不祥信號，預后多不良。如《醫(yī)學入門》曰：“內傷虛損，因瘡失音者不治，病人陰陽具絕，失音不能言者，三日半死矣�！笔б粼谂R床上不勝枚舉，如久咳肺損出現(xiàn)無聲，即前賢說的：“金破碎亦無聲”，說明失音是許多臟虛的先兆。
竅閉失音主要為肺竅閉，所謂“金實則無聲”一般為外感，如《素問·氣交變大論》說：“歲火不及，寒乃大行，民病……暴瘖”。此外，孕婦失音還為胞絡脈絕之征兆，如《素問·奇病論》說：“人有重身九月而瘖，此為何也？……胞之絡脈絕也”。
失音還須注意鑒別喉瘖及舌瘖的預報意義，喉瘖多為暴啞，為外邪客肺，主要病位在肺。舌瘖，為暴瘖及漸瘖，多責之于心肝腎。因舌為心之苗，故《古今醫(yī)統(tǒng)》說：“久病人不語，為心氣絕者死”。如中風失語，腎虛瘖痱皆為舌瘖。暴瘖多為肺實，久瘖多為心肝腎虛，說明舌瘖多提示心肝腎疾患。正如張景岳所說：“五臟之疾，皆能致瘖……聲音之病，雖由五臟而實為心之神、肺之氣、腎之精三者為之主。”
（四)鄭聲兇兆
所謂鄭聲，是指出現(xiàn)于生命瀕危，精神散亂時的一種語言重復，聲音低沉，斷續(xù)難接的語聲先兆，為臟大虛之報標兇訊。如《傷寒論》陽明篇提出的：“實則譫語，虛則鄭聲”即明確指出了鄭聲的本質。
鄭聲無論出現(xiàn)于亡陰或亡陽之際，皆為危候兇兆，如伴厥冷面白，汗出如珠，息微脈絕則為亡陽之兇訊，而面潮膚癟，膚熱舌紅，氣促脈芤又為亡陰之險候。
三、發(fā)聲異常對內分泌疾患的預報意義
發(fā)音障礙能預報內分泌疾患，亦是一種早期信號。預報隱藏著的內分泌障礙，特點是聲帶檢查多未發(fā)現(xiàn)異常，局部治療不見效。
成年男性出現(xiàn)“童聲”或“女聲”應警惕性腺功能低下情況，成年男子如出現(xiàn)童聲，聲音尖銳，常為隱睪癥。兩性人，先天性睪丸發(fā)育不全或睪丸炎等疾患的預報，如因病切除睪丸患者出現(xiàn)聲音尖脆，應注意補充雄激素。
女性出現(xiàn)“雄雞聲”為男性化的信號，應考慮先天性卵巢發(fā)育不良。兩性人或其他卵巢疾患，如卵巢腫瘤，卵巢結核，卵巢炎癥等，皆可導致雌激素水平低下而致聲音改變。如因病用雄激素治療者，則須注意停藥或減量，以免引起男性化。
另外，如女性男音化，男性聲音降為低音，聲音嘶啞者，如伴有肢端肥大，局部喉結明顯突出，喉粘膜增厚，聲帶延長，喉腔變寬者，應考慮腦垂體前葉過度增生（垂體腫瘤)。其他，發(fā)音如笛聲，應注意喉痙攣，考慮甲狀旁腺功能不足。
聲音低頓而沙啞，如伴有遲頓、浮腫、蒼白，畏寒應考慮甲狀腺功能不全，如粘液性水腫，病人若有甲狀腺炎及甲狀腺摘除史者，更應注意補充甲狀腺素。發(fā)音無力，如伴口渴、多尿者，應注意糖尿病性聲帶麻痹。
此外，服用激素的人，如出現(xiàn)聲調異常應注意異性化傾向。如女性因患婦科腫瘤應用睪丸素出現(xiàn)男音，或男性因患男科腫瘤或其他疾病服用雌激素出現(xiàn)女音調，都應調整藥量，防止異性化。
