本文著重研究得樂沖劑(Colloidalbismuthsubciitrate,CBS)與鹽酸黃連素(Berini Hydrochloridum,BH)聯(lián)合治療胃潰瘍(DU)合并幽門螺桿菌(Hp)感染,與對(duì)照組甲氰咪呱、CBS作對(duì)比,結(jié)果表明;經(jīng)6周治療后,內(nèi)鏡復(fù)檢,各組藥物對(duì)潰瘍的愈合率無顯著差異,(P>0.01)。但治療組對(duì)DU伴隨胃內(nèi)炎癥吸收與臨床癥狀改善且優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)對(duì)Hp的清除率比較有顯著差異(P<0.01),而對(duì)照組甲氫咪呱對(duì)Hp菌基本無效。臨床研究揭示了CBS+BH聯(lián)合用藥有助于提高DU并Hp感染的療效。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
全部病例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷,門診治療與觀察 。1624例活動(dòng)性DU中,男1264例,占76.70%,女378例占23.3%。發(fā)病年齡為7歲~91歲其中7歲~34歲600例(37%),35歲~44歲612例(37.7%),45例~59歲312例(19.2%),60歲~91歲100%例(6.20%)。內(nèi)鏡確診DU活動(dòng)期同存各類胃炎,其中DU伴淺表性胃炎1245例(76.7%),伴疣狀胃炎274例(16.9%),伴濾泡性胃炎104例(6.40%)。DU位于球部大彎側(cè)324例(20.0%),大彎前壁側(cè)1100例(68.0%),小彎側(cè)124例(7.6%)后壁側(cè)70例(4.3%),吻合口潰瘍6例(0.40%)。凡內(nèi)鏡診斷為消化性潰瘍者,均作活檢組織3塊分別置入HpUT藥盒小孔1塊,余組織浸泡在10%福爾馬林溶液內(nèi)送病理科切片并作Warth—Starry銀染色。
1.2 方法
①治療組CBS每日4次(早、中、晚與睡前)各服一包,同時(shí)服鹽酸黃連素(BH)片300mg混合口服,連用4周后回訪治療反應(yīng),若無何毒副作用,可連續(xù)用藥2周,共計(jì)5周(42d),7周后開始內(nèi)鏡復(fù)檢,同時(shí)檢測Hp清除率動(dòng)態(tài)變化。②對(duì)照組,單用CBS組,本組382例,服藥方法、劑量、次數(shù)與療程均同治療組。③甲氰咪呱(Cim)組742例,方法同上組,每日次,每次400mg。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)定
①治愈:各組均依6周完成治療,第7周內(nèi)鏡復(fù)檢,原治療完全愈合者;②好轉(zhuǎn):依規(guī)定療程定后,內(nèi)鏡復(fù)檢可見原潰瘍面積縮小,但伴隨胃炎癥消失或不明顯;③無效:均經(jīng)上述測定療程后,原潰瘍無變化或因藥物毒副反應(yīng)而中斷治療者。
2.1 治療效果
經(jīng)微機(jī)數(shù)據(jù)處理結(jié)果表明,三組藥物治療DU總有效率無顯著差異(P>0.01,表1)。(www.med126.comX2=4.2126 X2域值=4.6050)。各組藥物對(duì)Hp清除率比較。
表1 三組藥物療效對(duì)比
分 組 | 治 愈 | 好 轉(zhuǎn) | 無 效 | 合 計(jì) | |||
n | % | n | % | n | % | ||
CBS+BH | 445 | 89.0 | 47 | 9.4 | 8 | 1.6 | 500 |
CBS | 324 | 84.8 | 45 | 11.8 | 13 | 3.4 | 382 |
Cim | 650 | 87.6 | 79 | 10.6 | 13 | 1.7 | 742 |
合 計(jì) | 1419 | 87.4 | 171 | 10.5 | 34 | 2.1 | 1624 |
結(jié)果表明;CBS+BH對(duì)Hp清除率有非常顯著性差異(P<0.01,表2),而對(duì)照組甲氰咪呱(C)無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義,對(duì)Hp清除無明顯改變。治療后Hp檢測結(jié)果(表3)。表明,CBS+BH對(duì)消除Hp有顯著性差異(P<0.01),而對(duì)照組甲氰咪呱無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 各組藥物對(duì)DU療效對(duì)比
①對(duì)照組(甲氰咪呱)共742例,業(yè)經(jīng)6周治療,內(nèi)鏡復(fù)查,治愈650例(87.6%),好轉(zhuǎn)79例(10.6%)無效13例(1.7%)總有效率(98.2%)。②CBS(得樂沖劑)組382例,其中治愈324例(84.8%),好轉(zhuǎn)45例(11.8%),無效13例(3.4%),總有效率無顯著差異,但CBS組對(duì)DU伴胃內(nèi)炎癥及臨床癥狀改善且優(yōu)于Cim組,而且服藥后無何不良反應(yīng)。但Cim組中有6例出現(xiàn)藥物皮疹,3例鼻衄及牙齦出血。③治療組(CBS+BH)即得樂沖劑加鹽酸黃連素,本組500例。其中治愈445例(89.0%),好轉(zhuǎn)47例(9.4%),無效8例(1.6%),總有效率(98.4%),與對(duì)照組Cim與CBS組比較無明顯差異。但對(duì)DU伴胃內(nèi)炎癥消退,臨床癥狀改善均有明顯療效,內(nèi)鏡復(fù)檢可見,局部充血,水腫均在6周后完全吸收。綜上可見,聯(lián)合用藥(CBS+BH)且優(yōu)于單服CBS或甲氰咪呱,對(duì)迅速消除胃內(nèi)炎癥,促使?jié)冇暇葘?duì)照組療效優(yōu)。
表2 各組藥物治療后Hp清除率結(jié)果對(duì)比
分 組 | 治愈(1449) | 好轉(zhuǎn)(171例) | 無效(34例) | |||
Hp(+) | (-) | (+) | (-) | Hp(+) | (-) | |
n(%) | n(%) | n(%) | n(%) | n(%) | n(%) | |
CBS+BH | 14(2.8) | 431(86.2) | 9(1.8) | 38(7.6) | 4(0.8) | 4(0.9) |
CBS | 31(2.1) | 293(77.1) | 14(3.7) | 31(8.1) | 6(1.6) | 7(1.9) |
Cim | 620(83.5) | 30(4.0) | 74(10.1) | 5(0.7) | 9(1.2) | 4(0.6) |
合 計(jì) | 665(41.1) | 754(46.4) | 97(56.7) | 74(43.3) | 19(56.0) | 15(50.0) |
表3 治療前后Hp檢測結(jié)果
分 組 | n | Hp | (+) | Hp | (-) | Hp | (+) | Hp | (-) |
n | % | n | % | n | % | n | % | ||
CBS+BJ | 500 | 496 | 99.2 | 4 | 0.81 | 27 | (5.4) | 473 | (95.0) |
CBS | 382 | 374 | 97.9 | 8 | 2.1 | 51 | (13.4) | 331 | (86.6) |
Cim | 742 | 740 | 99.7 | 2 | 0.3 | 703 | (94.7) | 39 | (5.3) |
合 計(jì) | 1624 | 1610 | 99.1 | 14 | 0.9 | 781 | (48.1) | 834 | (52.0) |
3.2 各組藥物對(duì)DU并Hp感染清除率比較
據(jù)知消化性潰瘍與綱門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)有相關(guān)性,潰瘍愈合與復(fù)發(fā)均與Hp有直接或間接關(guān)系。DU常伴有胃內(nèi)炎癥,且易導(dǎo)Hp導(dǎo)感染,后者可加重前者。本組治療前Hp檢測陽性者99.1%(1610/1624)見表3。故認(rèn)為清除或根治Hp,對(duì)治愈DU或減少其復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。研究結(jié)果表明,Cim組對(duì)Hp細(xì)菌清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義僅占5.3%(39/742例),與治52667788.cn/yaoshi/療前對(duì)照亦無明顯改變見表2,其結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道基本一致。但CBS組對(duì)Hp清除與治療前對(duì)比有顯著效果86.86%(331/382例),若聯(lián)合用藥(CBS+BH)可顯著提高Hp清除率,本組清除率為95.0%(473/500例),均優(yōu)于Cim組或CBS組。近年來國內(nèi)從事Hp研究者亦傾向聯(lián)合用藥且優(yōu)于單項(xiàng)的方法,并能加速潰瘍愈合或減少其再復(fù)發(fā)。筆者應(yīng)用CBS+BH合用助于殺滅或抑制DU合并Hp感染,加之鹽酸黃連素價(jià)錢低廉,用藥安全,且利于國內(nèi)基層醫(yī)院推廣。黃連素主要成份為小蘗砼,化學(xué)結(jié)構(gòu)C2OH3NC5,另含軟脂質(zhì)(Palmitin,C21H23NO5),具有抑制腸道桿菌,且有廣泛抗菌作用。故認(rèn)為應(yīng)用鹽酸黃連素與得樂沖劑合用能促使胃內(nèi)炎癥吸收,保護(hù)胃粘膜屏障,防止或減少H+彌散對(duì)胃粘膜損害,兩者合用助于治療DU合并Hp感染亦可減少其再復(fù)發(fā)。