插畫:張建輝
● 醫(yī)療服務(wù)工作量
中醫(yī)診所、名中醫(yī)、名中藥……中醫(yī)作為國粹,在新醫(yī)改中終于有望找回自己應(yīng)有的身份與地位。
5月初,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》,這是自新醫(yī)改發(fā)布以來,出臺的首項專門針對中醫(yī)藥發(fā)展的實質(zhì)性政策。
此前,雖然國家對鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展措施不斷,但該《意見》首次深入觸及到兩大焦點問題:一是在基本藥物制度建立中,提出要合理確定國家基本藥物目錄中的中藥品種。二是符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)將被納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)范圍。
有行業(yè)內(nèi)投資人士指出,新政策出臺應(yīng)當能引發(fā)中醫(yī)藥新一輪的投資熱浪,但在實際經(jīng)營過程中,產(chǎn)業(yè)振興政策還需多個配套措施輔助執(zhí)行,否則中醫(yī)診所難以成為投資者的長線“績優(yōu)股”,只能淪為
曇花一現(xiàn)的短線“概念股”。
中醫(yī)診所VS西醫(yī)診所
“前所未有的政策釋放的確令中醫(yī)診所投資萌發(fā)沖動!倍嗄昵皬膰鵂I醫(yī)院醫(yī)生的位置上下海,在廣州開了家民營綜合醫(yī)療門診部的賀文明(化名)對最近的這股投資新動向非常敏感。
“將中醫(yī)診所納入定點醫(yī)保,是中國解決醫(yī)療資源嚴重不足問題的一個最有效的形式,中醫(yī)從業(yè)者或投資者有非常廣闊的空間!辟R文明說。
新醫(yī)改一個核心是擴大老百姓的醫(yī)療服務(wù)整體水平,目前,中國醫(yī)療資源的現(xiàn)狀是:國家的醫(yī)療資源80%集中在面積僅占10%的大中城市,為25%的少數(shù)中國人服務(wù)。而90%的鄉(xiāng)村地區(qū)仍存在缺醫(yī)少藥的情況,衛(wèi)生服務(wù)比較落后。
“有一名中醫(yī)就能建一個診所,前期投入低,設(shè)備要求不高,中醫(yī)診所模式最能適應(yīng)中國的國情。”有人作過市場調(diào)研,一個中醫(yī)診所可以承擔1000人的分散居住人群的醫(yī)療保健,那么以中國13億人口總量來算,就需要130萬個中醫(yī)診所———顯然,目前這個市場空間非常巨大。
中醫(yī)診所和西醫(yī)診所相比在投資上更有優(yōu)勢的原因還在于中醫(yī)診所從業(yè)人員的配置比西醫(yī)診所更簡單,賀文明說:“中醫(yī)診病四大手段‘望’、‘聞’、‘問’、‘切’,完全可以由中醫(yī)師單獨完成。而西醫(yī)往往要借助種類繁多的檢驗手段。兩者比較,單在設(shè)備與儀器方面,中醫(yī)診所就可以減少15-25萬元的設(shè)備投入!
在醫(yī)師的配備上,西醫(yī)診所也明顯更嚴格,賀文明稱,月前,媒體報道要成為廣州市醫(yī)保定點門診,不僅要有一定的診療量,還須擁有至少5名在冊
執(zhí)業(yè)醫(yī)師。按照規(guī)定,申請定點門診,其日均診療量要達到100人次以上;申請住院定點資格的,按級別要分別達到600人次、400人次和200人次以上!叭欢,社區(qū)和中醫(yī)機構(gòu)可不受此規(guī)定限制!
賀文明認為,中醫(yī)診所等醫(yī)療機構(gòu)核心往往是個人專業(yè)技術(shù),因此“一人坐診,千人問診”的情況并不少見!爸嗅t(yī)診所在人力成本上的優(yōu)勢非常明顯!
賀文明以他自己的醫(yī)院作為例子,這家醫(yī)院地處廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部,屬民營醫(yī)療機構(gòu)中的“綜合醫(yī)療門診部”,配備了內(nèi)、外、婦、兒及中醫(yī)幾個科室,為了發(fā)揮民營醫(yī)院資源分配高效率的特長,賀文明將人員崗位精簡到了極限,但是,上上下下包括醫(yī)生、護士、掛號、收費、行政至少需要10余人的配備,每月單在員工工資支出上最少超過2萬元。
“‘一人坐診’,還可以更大程度上減少中醫(yī)診所的經(jīng)營面積。目前,中醫(yī)診所大多以單項或?qū)?菩詾橹,主營針灸科、推拿科、針剌、灸療、拔火罐、穴位貼敷等等,60—100平方米就足夠了!辟R文明稱。
“針灸、推拿、針剌、灸療、拔火罐等,是中醫(yī)診所使用率最集中的幾種治療方式,成本一般比較低,而每項的收費可在20—30元之間,回報率相對西醫(yī)更明顯!
西醫(yī)與中醫(yī)機構(gòu)不同,前者重微觀,后者重整體,西醫(yī)類綜合醫(yī)療門診部,往往要配備內(nèi)、外、婦、兒及中醫(yī)幾個科室,可謂“麻
雀雖小,五臟俱全”。“按規(guī)定,像我們這類型的社區(qū)綜合醫(yī)療門診部,面積要求至少在300平方米以上!辟R文明稱,“相對以上場地、人員、設(shè)備幾個重要的準入條件,中醫(yī)診所可以說比西醫(yī)占盡優(yōu)勢!
中醫(yī)師群情踴躍
國家政策鼓勵有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員,特別是“名老中醫(yī)”開辦中醫(yī)診所或個體行醫(yī),允許符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所,衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強也高調(diào)號召名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所或個體行醫(yī)。
政策的綠燈令國內(nèi)廣大中醫(yī)師躍躍欲試,袁志(化名)在廣州某三甲大醫(yī)院針灸科做了10多年醫(yī)生,他向本報記者表示,近日在同事間就曾為此謀劃過創(chuàng)業(yè)大計。
“中國人口老齡化趨勢越來越明顯,我們科近三十張治療床,天天爆滿,來的大多是
腰痛、腳痛、手痛等各種痛癥的老年人,大醫(yī)院場地所限,更多的患者希望以社會性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)來滿足!
雖然袁志現(xiàn)在才40歲不到,離退休尚早,但新醫(yī)改方案令在職醫(yī)生開診所這個問題有了出路:將探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
“目前,國家對醫(yī)療人才是封閉式管理,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師只能在一家醫(yī)療機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè),在其他醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動屬違法行為。然而,多點執(zhí)業(yè),也就是行內(nèi)俗稱的“走穴”,多年來由于切合市場的需求,一直禁而不止。合法化后還更有利于行業(yè)公開透明管理!
注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的開放,直接帶來的局面是———在職醫(yī)生開診所。
北京首都兒研所所長范茂槐日前公開表示:“鼓勵在職醫(yī)生開辦診所,非?尚!爆F(xiàn)行的法律是不允許醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的,而政策放開后,不僅讓醫(yī)生的從業(yè)更富有積極性,也更能將有限的醫(yī)療資源用到更多需要的人群中來。
“醫(yī)生之間一起開辦診所,并相互協(xié)調(diào),周一你來坐班,周二我來坐班,利用空閑時間完全可以給更多的人治病!
袁志說,目前看病難的根結(jié)就是專家號難掛,而鼓勵醫(yī)生開辦診所,就是將大醫(yī)院的專家門診進一步分化。通常社會性的醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)療服務(wù)空間可以更大,百姓可以在診所里方便地掛上所需的專家號,在寬松的環(huán)境下享受到專家診療服務(wù)。
中醫(yī)診所發(fā)展“上熱下冷”
“政府對民營醫(yī)療機構(gòu)上層的推動與政策鼓勵不少,與此相反,地方的管理層面卻出現(xiàn)‘收緊’的趨勢,出現(xiàn)明顯的‘上熱下冷’!辟R文明說。
“民營醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)保系統(tǒng),審批通道表面上看一直是暢通的,但是進入核心市場卻是困難重重!辟R文明談起這一點有些無奈,他的門診部上世紀90年代就以中國第一批營利性醫(yī)療機構(gòu)的身份被納入定點醫(yī)保,然而,時至今日,他的門診部只能對“職工醫(yī)!薄岸c”,仍然游離于“居民醫(yī)保”的市場之外。
“我們所在的是居民為主的社區(qū),享受居民醫(yī)保的老人、兒童是區(qū)內(nèi)的主要客源。但是民營醫(yī)療機構(gòu)不能進入居民醫(yī)保定點,這塊占營業(yè)額大頭的市場我們沒辦法碰。”
賀文明曾就此向負責管理的廣州市醫(yī)保中心反映過,“他們的回復是與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)電腦軟件程序未完全設(shè)計出來,在這個技術(shù)檻上,民營醫(yī)療機構(gòu)被攔下來了!
《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》對中醫(yī)診所納入定點社保大開綠燈,然而幾年間經(jīng)歷“下海”又“上岸”頗多波折的何峰(化名)稱,投資者預期往往比政策方向走得更快。
何峰曾經(jīng)是廣州某三甲大醫(yī)院針灸科響當當?shù)摹耙恢п槨保?年前下海,自己創(chuàng)辦了一家社區(qū)中醫(yī)診所,但是,由于診所情況未如想象中理想,后來又回不了已經(jīng)辭職的大醫(yī)院,現(xiàn)在不得不屈就在規(guī)模和名聲小得多的中級醫(yī)院。
何峰說,失敗的原因在于民營中醫(yī)診所一直進入不了居民醫(yī)保!拔覀兯诘纳鐓^(qū),老人大多有醫(yī)保,哪怕只是20元的中醫(yī)診療小項目,他們也不愿意自掏腰包,寧愿上大醫(yī)院用醫(yī)保!焙畏逭J為,中醫(yī)診所技術(shù)不是問題,但政策帶來的市場劃分是最大障礙。
國家新醫(yī)改開始重視醫(yī)療人才市場化的問題,新醫(yī)改方案提出注冊醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè),然而,行內(nèi)人士稱,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一日未改,這個政策還是難以真正實行。
“很多民營資本想進入醫(yī)療領(lǐng)域,最下重本是人才引進。假如醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),民營醫(yī)院將會開出比公立醫(yī)院好得多的條件,這會給目前公立大醫(yī)院的人才資源造成非常大的壓力,因此,在這一塊上有關(guān)部門的態(tài)度一直非常謹慎!
“由于沒有住院項目,我們的平均門診消費在40—50元,同時藥費按規(guī)定也只能在進貨價上加價15%的幅度內(nèi)收取。但目前民營診所的稅收達10%!辟R文明指出,稅高,微利,也將是困擾民營中醫(yī)診所的一個問題。
專題撰文:本報記者 伍靜妍
來源: 南方都市報
-----------這樣的政策中醫(yī)怎么活?制定者應(yīng)該自己享受一下這樣的親身體會。