黃煌教授臨證病案:20080019身體機能障礙案

某女，43歲。
形體中等，臉色偏暗，有雀斑。
體檢提示血粘稠度偏高。
初診時患者自述焦慮，精神不容易安定，頭部特別是兩太陽穴處脹痛，緊張后為甚。常感覺胸口有氣體冒出。怕冷，而手足心熱，受涼后胃痛，汗出不多。失眠，曾有徹夜不寐。舌暗紫苔薄，脈弦。
處方---【1】---；
藥后半月復診，患者訴藥后一周即睡眠好轉，頭痛有所緩解，而頭部緊繃感一直沒有好轉，近日出現(xiàn)易疲憊，頸部不適，受涼后渾身關節(jié)不適疼痛，時有惡心，多夢，易驚。大便易稀，舌暗紫苔薄。
處方---【2】---；
藥后患者情緒較安定，一周后自覺精神狀態(tài)轉好，惡心感消失。
（請按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談談您的用方思路及對本案的思考)

1.8味活血湯；
2.柴胡加龍牡湯。
是個較典型的柴胡體質患者，淤血證表現(xiàn)明顯；
其軀體諸癥的重要原因之一是精神不安定。

1、八味活血湯
2、柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏厚樸湯

1.上沖明顯，少陽陽明合病大柴胡加桂枝茯苓丸。
2.上沖減輕，痰飲未除，五苓散加半夏。

1柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸2太少并病，柴胡桂枝湯加葛根

同意小榮兄的意見第一方用八味活血湯,但我意應再加入生龍牡各12克;二診頭痛感好轉而頭部之緊繃感猶存,兼見受涼后渾身關節(jié)不適疼痛,此當為寒邪之外束頸部不適而大便易稀又屬葛根證我考慮用麻黃附子細辛湯合葛根加半夏湯為是.

頭部之緊繃感我治過幾例,用養(yǎng)血活血之.杞菊四物治療有效.

1.八味活血湯
2.柴胡桂枝湯

1、血府逐瘀湯加溫經湯
2、柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃加干姜

柴胡體質
1、八味活血湯+茯苓
2、上方加葛根

同意李小榮的處方
2方綜合樓上意見可再加入葛根，舌暗紫苔薄，血粘稠度偏高可合桂枝茯苓丸去瘀血

1、柴胡體質，精神神經證狀突出，用柴胡加龍骨牡蠣湯；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
  故初診方用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。
2、“受涼后渾身關節(jié)不適疼痛，時有惡心，多夢，易驚”，提示對外界氣溫與其他環(huán)境非常因素敏感，可用溫膽湯，故復診用溫膽湯＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龍骨牡蠣湯。

引用第11樓wwzlp于2008-07-02 08:12發(fā)表的  :
1、柴胡體質，精神神經證狀突出，用柴胡加龍骨牡蠣湯；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
?  故初診方用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。
2、“受涼后渾身關節(jié)不適疼痛，時有惡心，多夢，易驚”，提示對外界氣溫與其他環(huán)境非常因素敏感，可用溫膽湯，故復診用溫膽湯＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龍骨牡蠣湯。

哈哈  這個答案應該最接近答案吧 ，但是第二方中加入葛根更好

黃師處方，供參考：
處方【1】
柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，枳殼10克，枳實10克，生甘草6克，當歸10克，川芎12克，桃仁10克，紅花6克。

處方【2】
制半夏15克，茯苓15克，陳皮10克，生甘草5克，枳殼15克，竹茹10克，酸棗仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，紅棗20克。

溫膽湯合酸棗仁湯,學習.

在中國經濟復興的大潮中，我們應當扮演什么角色呢？我想現(xiàn)在已經不是討論的時候了，而是早已到了我們面前需要解決的問題了。在這次經濟大潮中，我渴望能夠成為其中的一份子，為中國經濟的發(fā)展推波助瀾，希望更多的朋友也加入進來。讓我們80后盡早的挑起社會的大梁。
偉大！�。。。。。。�！
我也是80后 迷茫 和我一樣的 占大部分吧
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看我駕鐵騎八千，宇內揚四海狼煙，東京廢墟遙祭祖，扶桑浪女盡數(shù)奸！飲馬亞馬遜之邊，張弓自由女神前，血染恒河誅印越，縱橫英侖馬揚鞭！白金諸宮成碎片，多瑙河畔血水淹，貝加爾湖任垂釣，盧浮宮前舞翩翩！中華龍騰浩氣掀，漢旗指處揚遍天，敢犯龍之天怒者，踏遍千山也必殲!Maple Story mesos

學習了

第一方,是否可以加附子�！笆軟龊笪竿础�

八位活血
柴胡加龍骨牡蠣

半夏 厚撲 茯苓 白術 升降 蘇更 梔子 柴胡 枳殼 芍藥 干草 桂枝 單皮 桃仁

二診加龍骨牡蠣葛根