危急難重癥與經(jīng)方:醫(yī)俠老師運(yùn)用平脈辨證法治療晚期宮頸癌轉(zhuǎn)移病案

林XX  女  1943年5月23日 冠朝
2011/10/29 泰和中醫(yī)院B超示：子宮大小，形態(tài)失常，宮頸與宮體分界不清，宮頸大小約6.7x4.3cm，結(jié)構(gòu)不清，回聲不均勻，CDFI：內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)：宮體大小約5.8x4.3cm，宮腔內(nèi)見(jiàn)一范圍約47x36mm無(wú)回聲。檢查提示1、宮頸內(nèi)異�；芈暎�考慮：宮頸ca可能，并宮腔大量積液，建議進(jìn)一步檢查。2、雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。臉上萎黃。
右寸滑稍弦，關(guān)弦滑稍緊，尺細(xì)弦緊稍硬，左寸沉細(xì)澀微弦，關(guān)弦無(wú)根，尺細(xì)弦稍緊。舌淡青苔薄黃白稍膩。訴：約一星期陰道大量出血，現(xiàn)治療尚未止住�？诳�，飲食大小便如常。腰痛。
桂枝15茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15黃芪60仙鶴草60地榆30枳殼15阿膠15艾葉15當(dāng)歸30川芎10生地60甘草10七劑
2011/11/3泰和縣中醫(yī)院病理診斷：（宮頸)鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞異型明顯，核大深染呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，考慮低分化鱗狀細(xì)胞癌，建議會(huì)診排列內(nèi)膜間質(zhì)來(lái)源的腫瘤。
兒子訴：癥狀大有好轉(zhuǎn)，出血已量少。
2011/11/10上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院PET/CT影像診斷報(bào)告（11月8日)：1、子宮及宮頸腫大，伴FDG代謝彌漫性異常增高，雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影，部分FDG代謝增高，右側(cè)趾骨下支及左側(cè)髂骨FDG代謝異常增高，結(jié)合病史，考慮為惡性病變及其轉(zhuǎn)移所致。2、左側(cè)盆腔囊性低密度影，未見(jiàn)DFG代謝增高，建議婦科隨訪。3、右肺斑片影及左肺門淋巴結(jié)影FDG代謝輕度增高，考慮為炎性病變，建議隨訪。4、右側(cè)胸膜增厚。5、脊椎側(cè)彎，錐體退行性變。
脈右寸短弦、關(guān)弦短、尺短弦偏硬，右寸細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺細(xì)弦稍硬，舌淡紅，苔花剝，稍黃膩。面色萎黃。訴：出血已止，但有少量黑色帶下。稍咳嗽，痰白粘稠，精神、體力尚好，飲食、大小便如常。
桂枝15茯苓30桃仁15丹皮15赤芍15附片15黃芪60仙鶴草60地榆30枳殼15阿膠10艾葉15當(dāng)歸15川芎10生地60甘草10杏仁15炮姜15  七劑
2011/11/18脈右寸浮細(xì)弦過(guò)寸、關(guān)弦稍硬、尺細(xì)弦稍硬，左寸弦軟、關(guān)沉細(xì)弦、尺細(xì)弦，舌紅，苔薄白，花剝。訴：仍有少量出血。偶有咳嗽，左側(cè)腰部脹痛。大小便正常。
桂枝30茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15黃芪60仙鶴草60地榆30枳殼15阿膠15艾葉15當(dāng)歸30川芎10生地60甘草10白芥子30莪術(shù)15炮姜15  七劑
2011/11/27  右寸沉細(xì)弦，關(guān)弦硬，尺細(xì)弦硬，左寸沉細(xì)弦，關(guān)弦硬，尺浮弦細(xì)硬。舌淡苔薄白，中心紫。訴：仍有少量陰道出血，左側(cè)腰脅痛，感冒頭暈頭昏，大小便如常。
桂枝30茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15仙鶴草60地榆15白芥子30莪術(shù)15炮姜15 薏苡仁60蛇舌草300 七劑
2011/12/7脈右寸細(xì)弦稍浮促，關(guān)弦硬時(shí)促，尺細(xì)弦緊；左寸細(xì)弦稍促，關(guān)弦稍滑促，尺細(xì)弦緊。舌淡紅，苔微黃膩，舌面中間苔剝脫，訴：陰道出血近幾日稍增多，血色稍紅，左側(cè)少腹偶有鼓起，飲食，大小便如常。
桂枝30茯苓30桃仁15丹皮15赤芍60附片15仙鶴草90地榆15白芥子30莪術(shù)15炮姜15 薏苡仁60阿膠15艾葉15 生地黃60川芎10當(dāng)歸30   七劑
2011/12/17  右寸弦稍浮，關(guān)弦稍硬，尺細(xì)弦稍緊，左寸弦稍浮，關(guān)弦稍硬，尺細(xì)弦稍緊，舌淡紅苔薄白，舌根暗紫。訴：仍有出血，血量不多，頸項(xiàng)強(qiáng)。少腹偶有鼓起。大小便如常。睡眠較差。
當(dāng)歸30川芎10白芍30甘草10生地60阿膠15艾葉15桂枝15茯苓15桃仁15丹皮10赤芍15槐花30地榆30枳殼15七劑
2011/12/26脈右寸弦稍浮、關(guān)弦硬、尺細(xì)弦硬，左寸弦稍浮、關(guān)細(xì)弦、尺細(xì)弦稍緊，舌淡紅，苔薄白，中心稍紫。訴：仍有少量出血。稍用力出血多。皮膚癢。
當(dāng)歸30熟地黃30川芎10赤芍60阿膠10艾葉15甘草10地榆15槐花30土茯苓60王不留行60莪術(shù)60七劑
2012/1/7右寸浮細(xì)滑稍弦，關(guān)弦硬，尺細(xì)弦稍硬，左寸細(xì)弦滑，關(guān)弦硬，尺細(xì)弦滑稍硬。舌紅稍紫苔中光剝。邊苔白。訴：服上方后大量出血，甚恐懼。在中醫(yī)院住院吊水三天。仍出血不止。大便稍干結(jié)。
當(dāng)歸15川芎10白芍15生地60阿膠15艾葉15甘草10田七10仙鶴草60女貞子30旱蓮草30大黃15枳殼30炮姜10十劑（田七和紅參自行另燉)
2012/1/20脈右寸弦稍短、關(guān)浮弦稍短、尺弦稍短略硬，左寸沉稍弦、關(guān)弦、尺弦稍硬，舌紅，苔薄白。訴：仍陰道出血，血量時(shí)多時(shí)少，血色暗紅結(jié)塊，少腹脹起如包塊，稍短氣，飲食、大小便如常。
當(dāng)歸30川芎10生地黃60白芍15艾葉10阿膠10甘草10 仙鶴草60旱蓮草30女貞子30黃芪60升麻10茺蔚子10土茯苓60  十劑
（田七10紅參30另包，水煎，兌服)
2012/2/17脈右寸浮弦、關(guān)弦稍短、尺細(xì)弦，左寸細(xì)弦、關(guān)弦、尺細(xì)弦，舌淡紅，苔薄白。訴：仍有陰道下血，血量時(shí)多時(shí)少，少腹包塊縮小。微咳嗽。
當(dāng)歸30川芎10白芍30赤芍30熟地黃30艾葉15阿膠15甘草15女貞子30旱蓮草30黃芪50黨參30白術(shù)15茯苓15三七10仙鶴草60土茯苓60茺蔚子15 杏仁15  十劑
2012/3/11脈右寸稍短略弦、關(guān)弦、尺細(xì)弦稍硬、左寸略弦、關(guān)弦、尺細(xì)弦稍硬，舌淡紅，苔少薄白。訴：出血量時(shí)多時(shí)少，夜口干喜飲，一身痛。
當(dāng)歸15川芎10白芍15生地黃60艾葉10阿膠10甘草10仙鶴草60土茯苓30桃仁15丹皮15桂枝15赤芍15茯苓15  十劑
2012/3/29脈右寸弦稍緊、關(guān)浮弦稍硬、尺細(xì)弦稍硬，左寸浮稍弦、關(guān)弦稍緊、尺細(xì)弦稍硬。舌淡紅 光剝 苔薄白。訴：出血量時(shí)多時(shí)少。夜口干。
當(dāng)歸15川芎10白芍15生地黃60艾葉10阿膠10甘草10仙鶴草60土茯苓30桃仁15丹皮15桂枝15赤芍15茯苓15旱蓮草30女貞子30生曬參15  十劑按患者治療近五個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)，雖然仍有陰道少量下血，但從平脈辨證，脈象趨向和緩，示有胃氣生機(jī)不滅，病情進(jìn)入穩(wěn)定階段，生還有望。

非常好的醫(yī)案
學(xué)習(xí)
期待更多的醫(yī)案分享

這個(gè)世界需要實(shí)力來(lái)說(shuō)話

脈把的不錯(cuò)，貌似沒(méi)用上，還是根據(jù)癥狀用藥。

醫(yī)俠真功夫，靠本事實(shí)力說(shuō)話，學(xué)習(xí)

有“高明”的行家，識(shí)得真貨，但他要故弄玄虛，濃墨重彩地“精加工”，一個(gè)病患，前后十二診，指下六部，大書(shū)了七十二個(gè)“玄”字！還要帶上程度副詞“略、稍、微、偏”，讓你瞑眩！
請(qǐng)問(wèn)r109,你說(shuō)的是這個(gè)醫(yī)案嗎？

  

請(qǐng)教樓主和醫(yī)俠老師，為何要用仙鶴草60？ 先謝了！

一個(gè)宅人:請(qǐng)教樓主和醫(yī)俠老師，為何要用仙鶴草60？ 先謝了！ (2012-04-03 07:45) 700)this.width=700;" >

仙鶴草在此方中有如下功效：
1.止血====收斂止血《急則治其標(biāo)》====應(yīng)出血久了，須止血為先！
2.扶正====益氣之法《緩則治其本》====此草鄉(xiāng)人多稱名為脫力草，治虛勞人有效，可改善乏力表現(xiàn)。

==========《僅作參考》
望兄弟從本案中得到金與玉！

低分化鱗狀細(xì)胞癌   劣勢(shì)
林XX  女  1943年   優(yōu)勢(shì)
劣勢(shì)+優(yōu)勢(shì)=？
治療近五個(gè)月  應(yīng)該復(fù)查

如此案，是獨(dú)特的，沒(méi)有特定師承是無(wú)法得其奧妙，能給他人什么啟迪，只有自己看得明白。能治好病有可能，診斷真是一塌糊涂。一個(gè)弦字通貫全篇，無(wú)論《脈經(jīng)》還是《傷寒論》“弦”無(wú)處不在？

帶點(diǎn)按語(yǔ)吧，雖然比較費(fèi)時(shí)。看不懂的太多了```

對(duì)于這一則治案，不僅是獨(dú)特的，記錄方式也是空前的。
我個(gè)人是這么解讀的。如有不當(dāng)，請(qǐng)指正。


舍去“脈、舌、方”不看，因?yàn)檫@些主觀性強(qiáng)，每個(gè)人描述和處理都不會(huì)一樣。
只看“訴”，因?yàn)楸容^客觀，是患者本人的感受和事實(shí)。
1、過(guò)程中始終“飲食，大小便如�！薄�
2、最后一診“訴：出血量時(shí)多時(shí)少。夜口干。”

再看結(jié)論“示有胃氣生機(jī)不滅，病情進(jìn)入穩(wěn)定階段，生還有望”。
所以這個(gè)結(jié)論是藝術(shù)化而且微妙。  
希望看到后續(xù)報(bào)道。

晚期宮頸癌僅憑出血一項(xiàng)，難成立。劇烈疼痛，發(fā)熱，分泌物增多，四大主要臨床癥狀一樣不可少。在細(xì)化，大小便異常。
   晚期宮頸癌轉(zhuǎn)移在此案例的臨床表現(xiàn)是什么？轉(zhuǎn)移途徑？
   還是R109版主詳細(xì)解釋。畢竟這種病例你經(jīng)常見(jiàn)。

xiaozheng:??????晚期宮頸癌僅憑出血一項(xiàng)，難成立。劇烈疼痛，發(fā)熱，分泌物增多，四大主要臨床癥狀一樣不可少。在細(xì)化，大小便異常。
?? 晚期宮頸癌轉(zhuǎn)移在此案例的臨床表 ..?(2012-04-17 20:49)?700)this.width=700;" >

從中醫(yī)醫(yī)案的學(xué)習(xí)中，我能看出一些問(wèn)題，很多中醫(yī)醫(yī)案作品中存在明顯缺陷，包括著名中醫(yī)臨床家的醫(yī)案。缺陷主要體現(xiàn)在對(duì)西醫(yī)資料的運(yùn)用上，偏差明顯。中醫(yī)不能取信于西醫(yī)，這是最根本的一點(diǎn)！從另外一個(gè)角度來(lái)看，方證學(xué)說(shuō)恰恰能藏拙，同時(shí)凸現(xiàn)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)！這也是我服膺于黃老師的最根本原因！老師運(yùn)用西醫(yī)第一手資料的功力無(wú)人能比！
我的專業(yè)包含婦科，所以這則醫(yī)案的漏洞太過(guò)刺眼。具體分析就沒(méi)有必要了。
中醫(yī)運(yùn)用西醫(yī)資料，借用西醫(yī)名詞，是必然，是無(wú)法回避的。如何運(yùn)用好，是高深的學(xué)問(wèn)。這恰恰是大部分中醫(yī)的軟肋。
這也是醫(yī)俠醫(yī)案的最大漏洞，請(qǐng)恕直言。

漏洞？應(yīng)當(dāng)是傳訛，生拉硬套。不懂就不要裝懂，編一個(gè)病名，抓一把脈，恰好證明“弦”是多么的無(wú)用，不是說(shuō)連什么癌什么部位都能摸出來(lái)嗎，咋就摸出來(lái)個(gè)晚期還是個(gè)轉(zhuǎn)移的。結(jié)果呢。是假案？是修剪？。還有一個(gè)案例更可笑，連男女都搞不清，編都編不道點(diǎn)上。真想再給他個(gè)戲說(shuō)。這就是所謂的實(shí)戰(zhàn)，瞎蒙也得有個(gè)限度。
   發(fā)一個(gè)案例首先要真實(shí)，不能編造，更不能添枝加葉，看了徒弟替師傅代發(fā)的兩例醫(yī)案，本來(lái)或許有這么回事，確實(shí)治療過(guò)這類患者，搞不清是什么病不要緊，對(duì)證下藥，即使加點(diǎn)玄也無(wú)所謂，非要生套不熟悉的西醫(yī)病名，結(jié)果真的楞編成假案，豈不可惜。但愿是徒弟整理時(shí)出的錯(cuò)。

http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=20347
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=6079&ds=1&page=1#166955
 還是把另一則醫(yī)案粘過(guò)來(lái)，免得起爭(zhēng)執(zhí)，白屏黑字?jǐn)[在那，說(shuō)話憑的就是依據(jù).證據(jù)。

醫(yī)俠老師這個(gè)病例我親眼見(jiàn)過(guò)，宮頸癌全身轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)指針，已經(jīng)在醫(yī)院耗資數(shù)萬(wàn)，轉(zhuǎn)診徐老師。下面上傳病人照片。病人脈象弦硬，有積聚，桂枝茯苓丸。脈短，舌花剝，血虛，芎歸膠艾湯。寸沉，為氣陷，加附子人參。

宮頸癌病人，時(shí)間為2012,4,19，相機(jī)時(shí)間沒(méi)有調(diào)好

樓主，醫(yī)者仁也，仁者愛(ài)人。千萬(wàn)別用此大公器來(lái)沽名釣譽(yù)，那樣罪過(guò)罪過(guò)。人在做，天在看。懂嗎？

luoxiu:宮頸癌病人，時(shí)間為2012,4,19，相機(jī)時(shí)間沒(méi)有調(diào)好?(2012-04-28 08:52)?700)this.width=700;" >

  你拉倒吧，先把什么是宮頸癌晚期轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)整清楚再說(shuō)其它。

學(xué)生醫(yī)學(xué)晚輩，不敢貿(mào)然評(píng)論大家，但有一點(diǎn)請(qǐng)恕直言，中醫(yī)本就岌岌可危醫(yī)案作為帶教的一種方式當(dāng)盡量明白曉暢直指證機(jī)，此案非身臨其境必然感觸不深，希望老師能做的更細(xì)致一些。

泰和縣中醫(yī)院病理診斷：（宮頸)鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞異型明顯，核大深染呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，考慮低分化鱗狀細(xì)胞癌，建議會(huì)診排列內(nèi)膜間質(zhì)來(lái)源的腫瘤。
我覺(jué)得：是惡性腫瘤，但不一定是低分化鱗狀細(xì)胞癌！

用藥過(guò)多不是經(jīng)方