人種間體質(zhì)差異的中成藥治療
王曉艷
筆者于2002~2006年在英國從事中醫(yī)臨床工作，期間接診了不同人種的許多患者。體會(huì)到，不同人種間體質(zhì)差異對(duì)中醫(yī)療法治療方案的確定和實(shí)施有著重要影響。這里就人種間體質(zhì)差異對(duì)內(nèi)服中成藥療法的影響進(jìn)行討論，并舉醫(yī)案三則，以期有益于中醫(yī)藥在海外之發(fā)展。
不同體質(zhì)的人對(duì)疾病的易感性、患病后的發(fā)展規(guī)律、對(duì)同一療法的反應(yīng)不同，人的疾病和健康同體質(zhì)之間關(guān)系密切。從中醫(yī)治療的角度來說，體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先，不同人種對(duì)氣候的不同適應(yīng)性生理特征形成了不同的人種體質(zhì)，相應(yīng)產(chǎn)生了對(duì)同一治療方法的不同耐受性和反應(yīng)性。其次，只有在“因人種制宜”的基礎(chǔ)上，再根據(jù)個(gè)體體質(zhì)差異即“因人制宜”確定和實(shí)施治療方案，才能真正做到辯證施治。這一方面對(duì)中醫(yī)療法的影響最大。
研究《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》、《脈經(jīng)》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》及《外感溫?zé)崞返任墨I(xiàn)，筆者認(rèn)為，應(yīng)注意對(duì)于不同人種應(yīng)當(dāng)注意其體質(zhì)間差異而治療；脈診也是辨別體質(zhì)類型的重要方法，但不能惟以脈辨病。
不同人種對(duì)內(nèi)服中成藥的反應(yīng)及處理
體格強(qiáng)壯程度和運(yùn)動(dòng)能力方面的差異，導(dǎo)致不同人種對(duì)同一中成藥的耐受性及反應(yīng)性存在很大差異；了解、明確并掌握這一點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有十分重要的意義。就人種由于體質(zhì)差異而產(chǎn)生的對(duì)同一中成藥的耐受性及反應(yīng)性差異而言，根據(jù)本人體會(huì)和感悟，主要包括以下四個(gè)方面：①就敏感度而言，黑色人種的反應(yīng)最為敏感，其次為白色人種，最后是黃色人種；②就耐受性來說，黑色人種的耐受性為最弱，白色人種次之，最后是黃色人種；③就中成藥發(fā)揮作用的維持時(shí)間長短來講，黑色人種最長，白色人種次之，最后是黃色人種。
上述差異的存在，就要求中醫(yī)師在確定和實(shí)施內(nèi)服中成藥療法方案時(shí)，針對(duì)不同人種的患者在以下方面作出相應(yīng)的差別處理；惟如此，才能切實(shí)做到“同病異治”。①所選取藥物的強(qiáng)度方面，針對(duì)黑色人種，基本上只選強(qiáng)度較弱的；針對(duì)白色人種，則可選強(qiáng)度稍大的；針對(duì)黃色人種，則視患者體質(zhì)情況及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。②在對(duì)所選藥物的取量方面，針對(duì)黑色人種，通常情況下，用量以不超過同等黃色人種用量的2/5為宜；針對(duì)白色人種，通常情況下，用量以不超過同等黃色人種用量的1/2為宜；針對(duì)黃色人種，則依對(duì)國人的通常用量衡量。③在已對(duì)前兩個(gè)方面差別進(jìn)行考量的前提下，最好選用小濃縮顆粒型，一則方便醫(yī)生掌握應(yīng)用，二是方便患者服用。
醫(yī)案三則
案一：患者，女，黑色人種，40歲。乳房腫脹3年余，有大小不等的腫塊，西醫(yī)診斷無��；神情抑郁，胸肋脹滿，二便暢；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。診斷為
乳癖(
肝氣郁結(jié)型)，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)。取某藥廠生產(chǎn)之
逍遙丸(瓶裝200丸，每8丸相當(dāng)于原藥材3g)，說明書之用量說明為“口服，1次8丸，1日3次”。
治療方案：(1)內(nèi)服逍遙丸，1次3丸，1日2次(早、晚飯后1小時(shí)各1次)；(2)囑患者每3日自行按摩太沖(雙側(cè))5分鐘。15日后，患者癥狀明顯減輕；30日后，臨床癥狀消失。
案二：患者，男，白色人種，48歲。
耳鳴、失聰半月有余，
頭痛，口苦，咽干，吐黃痰，急躁易怒，胸肋脹滿，3~4日大便1次、干燥，嗜煙酒；舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)。診斷為功能性
耳聾(肝膽火盛，痰擾上竅)，治宜清肝瀉火、化痰通竅。取某藥廠生產(chǎn)之
龍膽瀉肝丸(袋裝100丸重6g)，說明書之用量說明為“口服，1次3~6g，1日2次”。
治療用
龍膽瀉肝丸，1次25丸，1日2次(早、晚飯后1小時(shí)各1次)。15日后，患者臨床癥狀基本消失；為鞏固療效，再服30日。
案三：患者，男，黃色人種，來自香港，58歲。脘腹部重墜不適，氣短乏力，便溏；形體消瘦，面色蒼白，神疲乏力；舌淡，苔白，脈緩弱。診斷為臟器下垂(中氣下陷)，治宜補(bǔ)中升陷、健脾益氣。取某藥廠生產(chǎn)之
補(bǔ)中益氣丸(瓶裝200丸，每8丸相當(dāng)于原藥材3g)，說明書之用量說明為“口服，1次8~10丸，1日3次”。
治療方案：內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸，1次10丸，1日3次(飯后1小時(shí)各1次)。21日后，患者臨床癥狀消失。
只有在“因人種制宜”的基礎(chǔ)上，再根據(jù)個(gè)體體質(zhì)差異即“因人制宜”確定和實(shí)施內(nèi)服中成藥療法方案，才能真正做到辨證施治。如筆者2002年11月某日值班時(shí)，一白色人種女士十分氣惱地來到診所，說昨日按醫(yī)囑內(nèi)服六味
地黃丸后，晚上泄便3次，全身乏力，不能正常工作。究其因，乃前醫(yī)按黃色人種對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性而確定用量所致。
