患者是本人，體瘦膚黃偏白，國字臉、
半夏眼，口唇紅，舌質(zhì)紅潤偏嫩，上有薄黃苔，脈象緩，60次/分。平時容易有胃腸道不適，每到冬季容易四肢冰冷，尤以下肢為甚。
天暖時本人常服黃師八味解郁湯及
柴胡加
龍骨牡蠣湯調(diào)理體質(zhì)，頗為舒適。近日天寒，手指腳趾冰冷更加嚴(yán)重，不易轉(zhuǎn)溫，兼有小腿皮膚干燥瘙癢，服
四逆散（粉劑)效果不明顯，心想是不是血脈有寒，即服
當(dāng)歸四逆湯糾治。方用當(dāng)歸15，
肉桂15，
白芍15，
細(xì)辛15，
甘草10，
大棗10枚，3劑后微效，但感覺身上微微燥熱，口唇干燥，顏色深紅，早起鼻腔干燥有血絲，小腿干燥瘙癢并無好轉(zhuǎn)，同時大便干結(jié)難解，小腹脹痛。當(dāng)即停藥，服
三黃片得暢便后渾身舒適。
由此可見柴胡兼半夏體質(zhì)的人不能過用溫藥，當(dāng)歸甘溫潤燥，對寒性體質(zhì)皮膚干燥者，是一味治療皮膚干燥瘙癢的好藥。細(xì)辛溫燥，可以溫經(jīng)散寒，但同樣適用于寒性體質(zhì)，而對于柴胡體質(zhì)內(nèi)熱比較重的人，這兩味藥不能濫用，否則會造成“上火”的癥狀。因此本人的皮膚瘙癢也許要用小柴胡或四逆散加
荊芥防風(fēng)，以疏風(fēng)散熱法來治療才比較對癥。
冬季手足逆冷常見，
當(dāng)歸四逆湯是常用方，但并不是專方！而是對體質(zhì)有嚴(yán)格要求，各位在應(yīng)用時還須辨明體質(zhì)虛實寒熱，切切！
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天暖時也手足易冷嗎？冬天天寒時更甚？
服用四逆散濃縮粉，吃了多長時間？一次多少克？一天幾次？
天暖時服八味解郁湯及柴加龍牡湯，手足涼有改善嗎？
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進(jìn)一步確認(rèn)，得知楊帆兄服用當(dāng)歸四逆湯三劑后，好的一方面：微效，吃了以后精神特別好，睡眠時間也能縮短；不良反應(yīng)：燥熱，大便干結(jié)，小腹脹痛。
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手足冬天易冷，下肢尤甚，而且小腿皮膚干燥干燥瘙癢，是否也有下肢瘀血的一方面，是否可以當(dāng)歸四逆湯合四味健步湯（桂用
桂枝，芍用
赤芍)？
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當(dāng)歸四逆并不是四肢逆冷的常用方，這個觀點要糾正
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SFDfsakfdc:密切關(guān)注楊帆兄的后續(xù)報道。?(2013-11-21 12:05)?700)this.width=700;" >
哈哈，后續(xù)我打算用荊防小柴胡或者荊防四逆散試試看。
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bennyzhang:當(dāng)歸四逆并不是四肢逆冷的常用方，這個觀點要糾正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >
哦？？愿聞其詳。
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這個當(dāng)以涼血活血，補血祛風(fēng)為主，細(xì)辛十五克量太大，走表燥熱！本身為氣郁，用了肉桂，熱量散發(fā)不出，迫熱妄行！如果是我，我會用四逆散，
青蒿代柴胡，赤芍代白芍！處方青蒿，赤芍，炒
枳殼，生甘草，
丹參，白蒺
藜，
雞血藤，
郁金，
青皮，
凌霄花，
地膚子，
白蘚皮，
丹皮！根據(jù)服藥后的反應(yīng)，患者四肢泠病機(jī)為血虛！僅供參考！
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根據(jù)您的描述，應(yīng)該是“寒在皮膚，熱在骨髓”，表寒里熱之證，還有下肢皮膚干燥瘙癢，可能還有脫皮屑吧，建議試試
麻黃連翹赤小豆湯加一味
薏仁利濕，應(yīng)該有奇效！
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從本案情況看，肉桂換成桂枝比較好，原方的
通草還是用好。脈緩(估計脈也軟)、嘴
紅，是有輕度陰虛，加
生地30(酒泡)、麥冬15，應(yīng)該有效果。
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根據(jù)樓主的主訴。我認(rèn)為應(yīng)該是半夏
厚樸湯合
腎氣丸治療比較好。
1、半夏厚樸是主方這是確定的，因為有很多半夏厚樸的指征。但是為何反復(fù)用半夏厚樸未能除根？因為沒有考慮腎虛的情況。并且不是柴胡體質(zhì)。
2、因為體瘦略白，很多人想到桂枝類方。但不全。需要鑒別。一是水桂枝，應(yīng)該在瘦白的基礎(chǔ)上而皮膚水潤，大便偏稀，患者不是，二是瘀桂枝，應(yīng)該在瘦白的基礎(chǔ)上而皮膚淤血而粗糙，患者也不是，三是火桂枝。但火桂枝容易大
便秘結(jié)，或者睡眠不佳，咽喉腫痛等，患者不是。四是枯桂枝（我命名的)，就是身體干枯瘦弱，大便經(jīng)過稍微的熱藥干預(yù)之后就會便秘，也會口渴，會化火，比如唇紅鼻燥，患者的用藥過程可以說明，柴胡加龍骨牡蠣有效不是因為柴胡，是因為有桂枝和
石膏干
姜大黃的配伍。四逆散無效證明柴胡劑不對。
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夏天吃柴胡劑，冬天就考慮當(dāng)歸四逆，而且效果不好。建議還是柴胡劑“四逆散+四味健步湯”或者“柴胡
桂枝湯+熱性活血藥”。冬天到了，天冷，下肢血管容易痙攣，血液流行不暢。但是正常人都沒問題，說明你對冷比較敏感�！安窈鷦睂涿舾羞�是不錯。這種病有時治起來很簡單，有時很難�？吹侥愕膯栴}想起前段時間一個好案，拿說出來分享：一女，就診是也是四肢怕涼、畏寒。一般情況下我們就溫陽、活血或者理氣等等吧。但這個患者我多交流下，患者訴平時心情不佳，容易上火，當(dāng)時看舌尖是紅的。當(dāng)時給的方子是“
半夏厚樸湯加
梔子淡豆豉湯”，1周后患者來的時候很高興，說好了，她說這是在外多處就診，2年都沒看好的病。后來也就原方加減了下，再開了7付再沒來過。
還有一女的，四肢關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)的疼痛完全符合“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的典型表現(xiàn)，當(dāng)時住院了，做的檢查類風(fēng)濕因子、抗—CCP等都是陰性，但疼痛一直不緩解，而且描述就跟“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎教科書上的一樣。最后就診斷”類關(guān)“了，激素、非甾體、抗類風(fēng)濕藥物用了。效果不佳，讓患者出院觀察1月，仍感關(guān)節(jié)疼痛明顯。復(fù)診時我?guī)Щ颊叩缴窠?jīng)內(nèi)科看了下，診斷為”軀體抑郁“，給了抗抑郁藥物1周后緩解。這個病例典型的一個誤診誤診，但患者比一般的人看的都開朗，健談；很難想到抑郁。所以”軀體抑郁“還是有。
以上2個病例發(fā)到這里，供大家參考！多多探討
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談笑無還期:哦？？愿聞其詳。?(2013-11-21 12:43)?700)this.width=700;" >
如果四肢冷，不參考任何其他指證，那么首先應(yīng)該考慮到的是理中湯，理中湯是一個大方子，樞紐類的大方子
當(dāng)歸四逆的四肢冷，應(yīng)該是特別用于手指尖的冷，如果當(dāng)歸四逆真的已經(jīng)冷到四肢了，那么一定會伴隨著身體的疼痛了，就是不動不痛，動一下就痛得厲害
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bennyzhang:另外不知樓主是男是女，多大年紀(jì)？?(2013-11-21 21:34)?700)this.width=700;" >
抱歉忘了說，本人男，今年35.
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bennyzhang:當(dāng)歸四逆并不是四肢逆冷的常用方，這個觀點要糾正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >
黃煌教授的經(jīng)方100上，說這個是治療四肢逆冷的常用方劑哦�。�！
