鄒趾痕( 1851—1938 年) , 名代權(quán), 字子衡, 后又字趾痕, 四川巴縣( 今重慶) 人, 被任應(yīng)秋先生明確列為近代善用經(jīng)方的四個(gè)醫(yī)家之一, 其著作主要有《圣方治驗(yàn)錄》、《素問(wèn)微言詳解》、《靈樞微言詳解》、《
傷寒論詳解》、《金匱要略詳解》、《素問(wèn)上古天真論詳解》等。《圣方治驗(yàn)錄》一書(shū)乃鄒氏于1936 年1 月在北京發(fā)行, 書(shū)中記載了鄒氏醫(yī)案20 則, 醫(yī)論醫(yī)話9則。通觀全書(shū)可知, 鄒氏治病不為成說(shuō)所拘, 而以辨證論治為準(zhǔn)繩, 這個(gè)特點(diǎn)在其書(shū)中體現(xiàn)最明顯的地方是對(duì)于血不宜涼、忌食生冷俗例的批判和提出“血得水谷之精乃行”的觀點(diǎn)。
1．“血不宜涼”說(shuō)的由來(lái)
婦科月經(jīng)病表現(xiàn)復(fù)雜, 治療頗難, 古今不少婦科專(zhuān)家對(duì)本病的研究?jī)A注了大量精力, 也總結(jié)了不少可資臨床借鑒的學(xué)術(shù)心得, 其影響最廣者, 莫過(guò)于月經(jīng)病“婦女忌食生冷”之說(shuō), 現(xiàn)今仍廣泛流傳醫(yī)林, 幾乎成了婦科醫(yī)生的座右銘, 絕少有人提出過(guò)異議, 唯鄒趾痕先生對(duì)此說(shuō)頗有異議, 提出了尖銳批判。為了深刻理解鄒氏為什么對(duì)此說(shuō)提出尖銳批判,有必要首先弄清此說(shuō)的來(lái)龍去脈。此說(shuō)雖廣泛流行醫(yī)林, 但其原創(chuàng)是誰(shuí)? 理論根據(jù)是什么? 卻是醫(yī)海茫茫, 無(wú)從打撈�；蛴擅医漆t(yī)論衍生而來(lái), 流于坊間? 或由民間生活經(jīng)驗(yàn)積淀而成? 兩者或許都有可能。其理論根據(jù)是什么? 幾經(jīng)尋覓, 或許與《素問(wèn)·離合真邪論》篇“天地溫和, 則經(jīng)水安靜”有一定關(guān)聯(lián), 這是唯一可以靠得上邊, 而且出自經(jīng)典的理論,提出此說(shuō)的醫(yī)家會(huì)不會(huì)正是以此為理論根據(jù), 這只是筆者的一種推測(cè)。果真如此的話, 對(duì)這個(gè)問(wèn)題的討論, 首先還得從《素問(wèn)》“經(jīng)水”二字的理解說(shuō)起。
1.1《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)水”本義 王冰在其注釋中說(shuō)道:“經(jīng)水者, 謂海水、瀆水、渭水、湖水??以其內(nèi)合經(jīng)脈, 故名之經(jīng)水也。”根據(jù)王冰的注釋可知, 《內(nèi)經(jīng)》所言“經(jīng)水”, 原指地之水道, 借以喻人身十二經(jīng)脈,并非專(zhuān)治婦女月經(jīng)而言, 因此不可誤解。其他一些注釋《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家也有相通的觀點(diǎn), 如明代醫(yī)家
張介賓說(shuō): “邪氣之自外而入者, 或?yàn)槟? 或?yàn)槟诐? 皆由于寒熱之變。其入客于經(jīng), 亦如經(jīng)水之得風(fēng), 即血脈之得氣也, 故致經(jīng)脈亦時(shí)隆起。”清代醫(yī)家張志聰說(shuō): “言虛風(fēng)之邪, 因而入客于經(jīng), 亦如經(jīng)水之得風(fēng), 其至于所在之處, 亦波涌隴起。”因此, 《素問(wèn)·離合真邪論》篇所說(shuō)“經(jīng)水”原指大地上的江河溝渠等水流運(yùn)行通道, 古人借以喻人身十二經(jīng)脈, 非指婦女月經(jīng)而言, 不可誤解。在此基礎(chǔ)上提出的“血不宜涼”的觀點(diǎn), 就值得進(jìn)一步商榷。
1.2 “血不宜涼”與歷代名家相關(guān)論述的關(guān)系
“血不宜涼”的偏見(jiàn)對(duì)婦科影響深遠(yuǎn), 探索其源頭, 似與歷代婦科名家有關(guān)月經(jīng)病論述相關(guān)聯(lián)。早在宋代, 杰出婦科學(xué)家陳自明在其著作《婦人大全良方》中就提出: “婦人月水不通者, 由勞傷血?dú)庵铝铙w虛, 受風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)??風(fēng)冷傷其經(jīng)血, 血性得溫則宣流,得寒則澀閉。”“若有冷風(fēng), 虛則乘之?? 寒則血結(jié), 溫則血消�！庇秩缜宕t(yī)家蕭塤也在其《女科經(jīng)綸》中提出: “經(jīng)水得寒則凝, 得熱則行, 嘗與天地寒暑之氣相應(yīng), 而調(diào)經(jīng)者可以知所務(wù)矣�！边@些婦科專(zhuān)著都明確提出婦人經(jīng)水不調(diào)與風(fēng)寒之邪有著密切關(guān)系, 甚至明確提出“寒則血結(jié)”的結(jié)論。其他一些醫(yī)家也有著相似的論述, 如《格致余論》說(shuō): “血為氣之配, 氣熱則熱, 氣寒則寒, 氣滯則滯�！边@些醫(yī)家提出寒邪對(duì)婦女月經(jīng)正常來(lái)行的干擾, 是完全正確的, 是有積極臨床指導(dǎo)意義的, 此本不誤。后世諸多醫(yī)家不講條件, 不問(wèn)因果, 就千遍一律認(rèn)為“血不宜涼”, 就有失偏頗了, 其脫離了中醫(yī)學(xué)辨證論治的精神。然而, 在婦科臨床中, 這樣的認(rèn)識(shí)幾成必遵之俗例。料想鄒氏當(dāng)初也面臨類(lèi)似的臨床狀況, 因多見(jiàn)其偏, 才在書(shū)中多處提出駁正的意見(jiàn)。
2．鄒氏對(duì)“血不宜涼”說(shuō)的批判
鄒氏在《圣方治驗(yàn)錄》中對(duì)“血不宜涼”這種偏見(jiàn)進(jìn)行了嚴(yán)厲批判。指出其產(chǎn)生的不良影響主要在兩個(gè)方面, 一是干擾了醫(yī)家的正
常思維, 二是干擾了具體治療方案的制訂實(shí)施。
2.1干擾醫(yī)家正常思維 如在劉玉成婦之干血癆瘵案中, 鄒氏指出“其始因之誤者何也?服熱藥過(guò)多,忌食生冷太甚是也。當(dāng)月經(jīng)初不至?xí)r, 俗醫(yī)必投以熱劑, 必戒食生冷, 此俗醫(yī)之定例, 最不成理由, 最瞎說(shuō)之例也”。鄒氏批判這種偏見(jiàn), 言辭之憤激, 近乎責(zé)罵, 似有過(guò)激之處, 但鄒氏的憤怒是有原因的, 最主要的原因就是這種偏見(jiàn)嚴(yán)重干擾了醫(yī)者的正常臨床思維, 讓醫(yī)者不去深入探究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律, 而把關(guān)注的焦點(diǎn)集中在看似精辟, 實(shí)則荒謬, “最不成理由”的成見(jiàn)上。為什么要忌食生冷? 忌食生冷的前提條件是什么? 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是什么? 連這些最基本的要素都沒(méi)有, 不是瞎說(shuō)是什么!
2.2迷亂臨床治療方向 鄒氏對(duì)這種偏見(jiàn)的危害性進(jìn)一步分析后指出, “大凡婦女干血為病, 非一朝一夕, 其始多由月經(jīng)差錯(cuò)??至此求治于俗醫(yī), 俗醫(yī)不知積熱所致, 但抱血不宜涼之為法, 疊進(jìn)熱劑, 遂使瘀血結(jié)為瘀團(tuán)瘀渣瘀條瘀塊, 又合團(tuán)渣條塊, 結(jié)成軟濡而大之徵塊, 瘀熱日熱, 結(jié)為縮小而硬之干血,是故干血之成, 皆由積熱烘灼而成, 俗醫(yī)夢(mèng)夢(mèng), 再進(jìn)辛熱, 所以千余年來(lái), 婦女血病, 百無(wú)一生者, 皆坐血不宜涼之邪說(shuō)誤之也”。正是這種偏見(jiàn), 導(dǎo)致了溫?zé)崴幬锏臑E用, 即持此種偏見(jiàn)的“俗醫(yī)”, 不知辨證求本,
盲目地“必投以熱劑”, 而且始終不能醒悟, 以致造成火熱灼津, 瘀血逐漸堅(jiān)積, 而成徵塊的嚴(yán)重后果。這才是鄒氏對(duì)此俗例深?lèi)和唇^的根源所在。
鄒氏見(jiàn)解是具有臨床指導(dǎo)意義的, 包括女性月經(jīng)不調(diào)的一切疾病在內(nèi), 如果不加辨證地抱定某種成說(shuō)俗例, 機(jī)械照搬某類(lèi)方藥來(lái)進(jìn)行治療, 則不僅達(dá)不到治療目的, 還會(huì)不斷加重病情, 最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。鄒氏此論非只是對(duì)“血不宜涼”的俗例、執(zhí)熱劑以療婦女經(jīng)血不來(lái)的臨床醫(yī)家當(dāng)頭棒喝, 更是對(duì)中醫(yī)應(yīng)不斷加強(qiáng)理論素養(yǎng)的諄諄告誡。
