男45，
牛皮癬20年。4月5號(hào)下午趕到蔡老診所（六號(hào)參加蔡老開(kāi)業(yè)典禮)，簡(jiǎn)單把脈后，仔細(xì)問(wèn)診如下：口微干，不苦。大便不干，稀，有排不凈感，粘馬桶，不易沖洗。面癢，耳內(nèi)癢。小便黃，飄油漂膏，味大，襠內(nèi)出汗。脈診不詳。（第二天義診徐汝奇老師脈診是：左寸稍弦，關(guān)弦，尺稍弦緊，右寸弦細(xì)緩，關(guān)稍弦，尺稍弦緊。舌淡紅，苔薄。處方：小
柴胡湯合
五苓散加
白鮮皮。我的感覺(jué)是雙寸尺稍弦緊，雙關(guān)浮比寸尺大微弦滑，重按不強(qiáng)。舌邊微暗紅，苔薄，舌體胖大微硬感)
處方：1方：
葛根湯合
大柴胡湯合
茵陳四苓散加
石膏梔子檳榔龍膽草
車(chē)前子
黃連。5劑
2方：谷疸湯 5劑 每方吃三天交替服
服十天后，病人反映，大便暢快，肚子輕松，很舒服。
牛皮癬明顯好轉(zhuǎn)。
體會(huì)：一：此病人以前也治過(guò)好長(zhǎng)時(shí)間，打死也不敢用大柴胡湯，
龍膽瀉肝湯，還加黃連，石膏，梔子。總覺(jué)得大柴胡湯的脈是左關(guān)弦有力，右關(guān)不虛，苔黃膩，或干，龍膽瀉肝湯的脈弦細(xì)有力數(shù)，教科書(shū)上講;(治1. 肝膽實(shí)火上炎證。
頭痛目赤，
脅痛，口苦，
耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
2.
肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，
陰癢，
筋痿，陰汗，小便淋濁，婦女
帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。)看來(lái)受教科書(shū)影響很深。
二：?jiǎn)栐\一定要仔細(xì)，就像刑警破案，狡猾的犯人不可能留下很多明顯的證據(jù)，任何蛛絲馬跡，都可能作為破案的有力證據(jù)。用大柴胡湯的證據(jù)是舌胖大，大便排不盡，粘馬桶，不易沖洗，舌邊微紅，左關(guān)微弦。龍膽瀉肝湯的證據(jù)，小便黃飄油漂膏，耳癢。過(guò)去大小便問(wèn)診只是：小便黃不黃？大便干不干？耳內(nèi)癢不癢不可能問(wèn)到�？磥�(lái)問(wèn)診很有學(xué)問(wèn)。
三：只要雙關(guān)大，中焦一般都有郁積。
四：此病人三大排毒系統(tǒng)都出問(wèn)題了！牛皮癬病因一個(gè)字“郁”！治療一個(gè)字“排”！或從汗或從大便或從小便，或三者一起上！能不愈乎！
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“大便排不盡，粘馬桶，不易沖洗”，可以聯(lián)系到葛根芩連湯證，方1中已經(jīng)包括。
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換個(gè)角度看大柴胡，也還是方證對(duì)應(yīng)！好案。
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好貼！分析細(xì)致，學(xué)習(xí)了。謝謝！
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看的迷糊，有個(gè)小菜胡加白鮮皮，
怎么底下又有兩個(gè)方子？
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請(qǐng)問(wèn)下：谷疸湯的出處及組成？謝謝。
只查到：
胃疸湯--《醫(yī)宗金鑒》卷四十二
【處方】茵陳、
蒼術(shù)、
陳皮、
白術(shù)、
茯苓、
豬苓、
澤瀉、黃連、梔子、
防己、葛根、
秦艽。
【功能主治】治谷疸。
【用法用量】水煎服。
【摘錄】《醫(yī)宗金鑒》卷四十二
