經(jīng)方讀書社:晚清土家族名醫(yī)程其芝與《云水游集》

程其芝(1841～1914年)，字萱亭，重慶市黔江土家族苗族自治縣青岡坪(今屬青岡鄉(xiāng))人，晚清土家族名醫(yī)。據(jù)《黔江縣志》［1］記載，程氏出生于名醫(yī)世家，其祖父程世鵬、父親程德謐均為當?shù)孛�醫(yī)。他自幼即認真學習家傳醫(yī)術(shù)，深研《內(nèi)經(jīng)》、《》、《傷寒》、《甲乙經(jīng)》等醫(yī)學典籍，對民間醫(yī)藥亦兼收并蓄，其技藝學識與日俱增。為廣濟民眾，尋訪名賢切磋技藝，程氏于1870～1911年40余年間，懸壺泛游川楚閩越古滇等地。自謂“常作風塵之客”，“負業(yè)于天涯，寄跡于云水”，其間醫(yī)技日趨精湛，情懷亦益見高雅。他以“功同和緩”的醫(yī)技被時人稱為“醫(yī)中國手”，漸成一方名醫(yī)。1911年，年逾古稀的程其芝集數(shù)十年臨證經(jīng)驗著成《云水游集》一書，并自費到重慶木刻印刷80套，分贈親友知者。
由于地理偏遠，又不結(jié)權(quán)貴，程氏事跡及學術(shù)成就鮮為人知，亦不見載于一般中醫(yī)典籍和地方醫(yī)史文獻，其寶貴醫(yī)藥經(jīng)驗日趨湮沒。據(jù)《四川中醫(yī)藥史話》介紹［2］，《云水游集》僅其后裔程俊材處尚存一冊。筆者據(jù)所供線索，幾經(jīng)探訪，終于借得刻印清晰，卷帙完好的《云水游集》清宣統(tǒng)辛亥年重慶本堂藏板本。是書凡14卷，12萬余字，分別對五行、陰陽、雜癥、血證、婦科、兒科、眼科、痘科、藥性等中醫(yī)藥理論與實踐進行了深刻闡述，附有醫(yī)案近百例，匯集民間醫(yī)藥奇驗方百余條�！对扑�游集》乃程氏一生學驗之結(jié)晶，目前尚無有關(guān)深入研究。筆者研習數(shù)月，彌覺珍貴。茲將其學術(shù)思想略其大概，以示其玄機奧旨。
1力主察病投方
程氏在臨證中，認真察病，善于根據(jù)病人體質(zhì)和秉性心理，把理法方藥與天時、地理等綜合因素結(jié)合起來，辨證施治，對癥下藥。他反對“徒拘守成方，議藥不議病”的作風，將“所尚者某方治某病，某病宜某藥，胡瞎亂撞，不顧標本”的時醫(yī)斥之為“岐黃之罪人”。
在診法上，程氏主張醫(yī)者臨證應望聞部切四診悉俱。在《云水游集》卷一就輯錄有《絕癥歌》、《察形色絕癥論》、《脈決論》、《五臟吉兇歌》等四診歌決。這些歌決通俗易懂，朗朗上口，其理論于臨床亦十分實用。他還參考麻衣相書，撰成《觀面部氣色定生死歌》、《察娠婦形色分男女并生產(chǎn)吉兇歌》等歌訣。雖然其中某些觀點還有待科學甄別，但其創(chuàng)作精神卻難能可貴。程氏還能實事求是地對待自己診病中的失誤。在該書卷六中就列舉了3例因酒后行方，忘卻喜脈，誤用致妊婦流產(chǎn)的病例。他因一時疏忽而抱恨終生，以警示后學者仔細診病，謹慎用藥。
在辨證理論方面，程其芝效法仲景六經(jīng)辨證和臟腑辨證�！对扑�游集》專辟“分經(jīng)治病”條，對六經(jīng)病變逐一列述其見癥與方藥，并對兼變證的隨證化裁予以詳述，內(nèi)容具體豐富，體現(xiàn)中醫(yī)特色。他還將八卦理論運用到辨證中，認為傳經(jīng)是基于“傳者，水流之象；經(jīng)者，渠道之形。卦之生生不息，猶癥之疊疊相傳之理”，故可根據(jù)疾病六經(jīng)傳變之時辰，配以卦象，以釋陰陽之消長，而明疾病之預后轉(zhuǎn)歸。程氏治病十分講究醫(yī)德，要求醫(yī)者做到凝心定志于治病，不可有任何私心雜念。如在述及為婦人行“瘟痧挑割”時，他告誡后學者“定不可稍有邪心，必須大大整立正氣，斬斷邪心……如背吾誡者，恐遭雷火焚身”。
2擅用辛熱重劑
在選方用藥方面，程其芝喜用熱藥，尤其善用附子、，且量大劑重，各科病癥無不應用，被當?shù)孛耖g譽為“程附片”、“火神菩薩”。歸納其用熱藥目的大概有以下幾方面。
一是驅(qū)陰回陽。程氏將主癥或兼癥中若有目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，自利，六脈細弱等癥，均辨為真陽虧損之證，必用熱藥驅(qū)陰回陽。臨證之時首辨陰陽，程氏認為，厥逆有陽厥、陰厥之分；譫語有陽明胃實、火亢傷陰致狂譫無倫者，亦有少陰中寒，氣虛陽脫而致神魂無主者；口渴有熱邪傷津者，亦有火衰不能熏蒸津液而致者；即使舌苔干黑，芒刺滿口可因陽明火旺，煉干津液而致，亦可因少陰中寒，真陰遭其埋沒不能蒸騰津液而致者……但凡臨證，當細審陰陽之盛衰，一遇陽衰，首用姜附芪術(shù)類鼓舞陽氣、回陽救逆，或回陽固脫，或陽回津回，或釜底加薪，承津上潮。如一“三陰寒癥”患者，四季頭昏重，胸滿心悶，腹時隱痛，五心潮熱，諸醫(yī)屢治未效。程診其脈，六部皆微，辨為寒極之候，投附片、、、吳萸、川椒等大辛大熱重劑，1劑知，2劑減，6劑愈。
二是引火歸源。程氏曾治一六月頭痛如劈患者，兼手足抽搐，自覺胸中大熱，頻索冷飲，大汗淋漓，大便秘結(jié)，小便赤熱等癥。程氏認為此非時醫(yī)所識之火癥，而是因相火失權(quán)，家無主宰，風火邪氣飛瀑亂行所致之“風癥”。欲消此火，必須日照當空，自然云散雨收，而火熱自息。故用生附子二錢，熟附子四錢驅(qū)陰散邪，引火歸源，、、白附子各三錢，制川、草烏各二錢等藥回陽，祛風，2劑而痊。
三是溫中散寒。程氏曾治一腹脹，大便不通，自用、病勢反重之患者，診其脈六脈皆微，分析為中都寒結(jié)，飲食無陽克化致停滯之陰癥。故用生、熟附子，良姜，畢茇，，等藥急暖胃陽，逼散中都寒邪，2劑而便自通。又治一大便3日未解，雙手撐桌而立，搖頭喘息，汗如泉涌，服后腹脹反劇之患者，以附片二兩，一兩，、各三錢等大辛大熱之藥，以解其“天寒地凍，冰凝水竭”，1劑后腹脹漸松，小便長驅(qū)直下，大便亦解。
程氏醫(yī)案中，涉及用熱藥者還有咳嗽、吐血、五心大熱、癇證、婦科血寒等病癥。程其芝應用熱藥見解獨到。他在是書自序中寫道：“附子、之類，有起死回生之力；，返本還原之功……附子一味，人當砒毒，我當至寶。本草名附子者，天雄也。試思天雄二字，天者，陽也；雄者，亦陽也。以陽濟陽，乃助精益陽之上品，引火歸源之圣藥也。蓋性走而不守，如五心潮熱，舌燥咽干，目瞑倦臥等癥，明系真陽外越，舍此其奈之何哉!”為闡釋時醫(yī)習用參芪類誤補致“血凝氣滯，害人不淺”之理，而力主大膽使用附片等熱藥的必要，程氏在卷十三專立《詳辯天雄論》進行比較論證。他認為熟之性屬純陰，有滋陰補水之力，無回陽返本之功，具守而不走之呆性，如遇虛寒身體，中氣極弱之人如“小兒肚大青筋”者必致滯氣橫中而誤殺人。他說：“元陽至足之人萬中難尋一也，”患者發(fā)病以陽虛多見，故治療應以溫補脾胃為先，興陽固平為法。即使欲用，亦需借熱極附子之善走之力，去除滋膩之呆性，才能達到補而不呆滯的效果。附子因具散寒之力，為助火興陽之上品，能撫命門相火，故被程氏奉為“當世之圣藥”。這些認識，與程氏同時代被尊為四川醫(yī)林“火神派鼻祖”的鄭欽安(1842～1906年)的“陽氣不傷，百病自然不作”等觀點有同工之妙［3］，也是對張景岳“陽非有余”，“陰以陽為主”等學術(shù)觀點的繼承發(fā)揮。
程氏辨證多從舌脈、寒熱喜惡等方面識別陰陽之盛虧。他選用熱藥，除附片、外，習加生附子、白附子、、，甚至川、草烏，且量大劑重。用藥尺度為“必待氣血充足，不可停藥”。他臨證適時使用熱藥，每起沉疴，值得學習和借鑒。
3記載民間醫(yī)藥
《云水游集》不僅記載百余條如苦蒿塞鼻止鼻衄，開喉箭治咽喉腫痛，老貫草煎酒合白沖服治四肢抽搐等具地方醫(yī)藥特色的中草藥單驗方，而且以大量的篇幅論述了小兒驚風、干燒、伏梁、痢癥、牛痘等疾病名稱和治療方法，其中不少醫(yī)藥經(jīng)驗至今仍在當?shù)孛耖g沿用。其中尤以小兒驚風與燈火療法最具特色。
程氏在卷七《小兒科》中寫道：“小兒一切兇吉各癥……按六經(jīng)用藥，自無大誤。唯有暴癥陡起，驚風頻來……尋方不急，有藥難進，非燈火一法，其奈之何哉!燈火有拔山之力，拿穩(wěn)部位，百發(fā)百中�！背淌细鶕�(jù)小兒驚風發(fā)病原因和抽搐姿勢，將驚風分為內(nèi)吊驚、迷魂驚、水傷驚等二十八類，并附《小兒驚風二十八圖》，注明臨床表現(xiàn)與燈火穴位。所謂打燈火，即是用燈草點油燃火在穴位上直接點灼的一種灸法。程氏對驚風治療描述具體，圖示形象，如“內(nèi)吊驚因食時感寒，咬牙寒戰(zhàn)，眼內(nèi)翻白，不省人事，昏迷沉重，捏不知痛，囟門四遶，演內(nèi)一遶，兩手各一遶�！贝送�，程氏還記載了用燈火法治療吐血，臍風等小兒病癥，并主張“至于除蒂舛根，非藥不能”，即打燈火后，還須用藥調(diào)理，以收全功。
《云水游集》還詳細記載了種痘技術(shù)的傳播歷史、操作方法和注意事宜，列述了包括眼科、五官科在內(nèi)的多種病癥治療方法，介紹了刮痧、挑割等具有地方特色的非藥物療法，收載了《藥性捷決論》、《程氏家傳藥性歌》、《新增八反歌》等歌訣，這些在境內(nèi)醫(yī)學界很有影響，限于篇幅，不再一一列述。
值得一提的是，程氏在遍訪民情，行醫(yī)治病過程中，又寄興于俚言詩草，在卷十四中寫下了近百首詩詞，其詩著眼社會下層，如《老婦》、《老農(nóng)》、《紡娘》、《江城水患》、《壬午荒》等等，在一定程度上反映了當時勞動人民的疾苦，亦是研究地方歷史和文化的寶貴資料。
參考文獻
［1］黔江土家族苗族自治縣志編纂委員會.黔江縣志.北京：中國社會出版社1994；657
［2］趙立勛主編.四川中醫(yī)藥史話.成都：電子科技大學出版社1993：128
［3］唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋··卷二.成都：馬蜀書社1996：93
成都中醫(yī)藥大學(四川，610075) 張宗端
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鄧鐵濤，五次上書捍衛(wèi)中醫(yī)（生死中醫(yī))
他說：“中醫(yī)藥是我國的原創(chuàng)科學”
本刊特約記者 汪令來
  《環(huán)球人物》 ( 2006-11-01 第十七期 ) 【字號 大 小】【打印】【關(guān)閉】
  　雖然這場關(guān)于“取消中醫(yī)”的爭論，最終因衛(wèi)生部毋庸置疑的官方表態(tài)而暫告一段落，但“中醫(yī)是否科學”的質(zhì)疑似乎遠未結(jié)束。這時候，很多人都想到了一位老人。因為，他曾以近一個世紀的人生求索，不斷向世人表明:中醫(yī)藥是一門毫無爭議的“科學”。他，就是鄧鐵濤教授——全國著名老中醫(yī)，首批享受國務院特殊津貼的專家。

  　鄧鐵濤1916年出生于廣東開平中醫(yī)世家，一生獲獎無數(shù)。曾任中華人民共和國衛(wèi)生部藥品評審委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局抗“非典”專家組組長。1989年被英國劍橋世界名人中心收載入“世界名人錄”。2001年，有關(guān)單位在北京人民大會堂舉行“全國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授學術(shù)思想研討會”。

  　今年已90歲高齡的鄧鐵濤，平時極少接受媒體采訪。但這一次，他不僅接受了記者的采訪，而且一談就是3個小時。他用自己的人生經(jīng)歷，向身邊的人證明中醫(yī)的科學性。他斬釘截鐵地對記者說:“中醫(yī)藥正面臨幾千年來最好的發(fā)展機遇�！�

  　中醫(yī)藥是中國“第五大發(fā)明”

  　熟悉鄧鐵濤的人都知道，他一生奉中醫(yī)藥為至尊，而且身體力行。他說，很多人一感冒發(fā)燒就喜歡打針甚至輸液，說這樣好得快。其實，這是一個誤區(qū)�！叭绻�打吊針有很多不良反應，甚至是后遺癥，還能說它‘好’嗎?”

  　據(jù)鄧鐵濤介紹，他的孫子們生病從來不打針，“至今保留著‘處女’屁股”。鄧鐵濤說:“很多疾病，簡(單)、(方)便、(靈)驗、(價)廉的中醫(yī)都能解決，不一定要花大錢看西醫(yī)�！彼�有一位弟子在深圳做中醫(yī)，一天晚上匆匆打來電話說，一個剛滿周歲的孩子不小心吞下一小塊有棱有角的石子，孩子太小，開刀、麻醉都是難題，怎么辦?

  　這在其他人看來應是西醫(yī)的“長項”，但鄧鐵濤卻說，用中醫(yī)解決更好，“什么手術(shù)都不用做，就用早些年廣東人常吃的發(fā)菜煮稀飯。發(fā)菜又細又韌，肯定能帶出石子。”果然，早上7點吃下去的石子，下午6點就被拉了出來。

  　對于這些小病癥，鄧鐵濤認為并不能說明實質(zhì)性問題。對他來說，近一年來，最令他興奮的事情是——“中國中醫(yī)研究院”改名為“中國中醫(yī)科學院”。

  　對于中醫(yī)，多年來一直存在“是否科學”的爭論。對于有著幾千年歷史的中醫(yī)藥，如果按西醫(yī)西藥的思維，至今仍解釋不清其治病原理�！暗降资悄囊环N藥物成份在起作用，很難用只言片語回答，所以就有人乘機質(zhì)疑。”曾有一種說法，中醫(yī)藥的治療應屬“黑箱理論”，即不論治療過程，只憑效果論定。顯然，以追求精確為原則的西方主流醫(yī)學，對此是難以認同的。

  　正因如此，一個世紀以來，中醫(yī)命運坎坷。先是在民國時期被打壓，后來在解放初期接受“改造”。按鄧鐵濤的說法，一直到上世紀80年代中期，中醫(yī)藥管理局成立時才有了轉(zhuǎn)機，“現(xiàn)在把‘中國中醫(yī)研究院’改名為‘中國中醫(yī)科學院’，正是還中醫(yī)一個‘科學’的本來面目!”

  　除“中國中醫(yī)科學院”成立外，另一具有里程碑意義的事件是，國家重點基礎研究發(fā)展計劃(簡稱“973”)，去年首次將中醫(yī)藥基礎研究項目列入其中，并撥�？�5200萬元。而時年89歲的鄧鐵濤，被任命為這一項目的首席科學家。這是老人此生最驕傲的事情。他笑著說:“這可是我發(fā)動100多位老中醫(yī)，上書科技部的結(jié)果。”

  　鄧鐵濤說，在我國，京劇、陶瓷等都是流芳千古的藝術(shù)，但“中醫(yī)藥”卻被忽視。其實，中醫(yī)藥才是我國少有的原創(chuàng)科學，是中國“第五大發(fā)明”。“很多人認為，中醫(yī)理論‘難懂’，其實是人們習慣于用西醫(yī)的觀念來看問題。中小學的常識課、生理衛(wèi)生課，教的都是西醫(yī)知識，對中醫(yī)理論卻絕口不提。這反映的是一種民族自信心的缺失。中西醫(yī)是不同理論體系的醫(yī)學，用西醫(yī)的思維來看中醫(yī)，就不容易理解。要知道中醫(yī)某些貌似‘不科學’的說法背后，其實有著大科學的內(nèi)涵，我們不能用西醫(yī)的標準作為‘科學’的標準。”

  　“非典”是中醫(yī)命運的轉(zhuǎn)折

  　上世紀80年代初，全國中醫(yī)藥發(fā)展每況愈下。鄧鐵濤當時做了統(tǒng)計:解放初期，廣東有中醫(yī)3萬人，但到了1980年初，只剩下一半，而且還在繼續(xù)減少。

  　鄧鐵濤急了，趕忙寫信向上級反映情況并引起高度重視。此后不久，國務院會議經(jīng)過討論，同意并成立了國家中醫(yī)藥管理局。

  　這是鄧鐵濤第一次上書。第二次是1990年，國家精簡機構(gòu)，中醫(yī)藥管理局位列其中。鄧鐵濤當即聯(lián)合全國其他7位著名老中醫(yī)一起上書。最終，中醫(yī)藥管理局被“保下來了”。這就是中醫(yī)界著名的“八老上書”事件。

  　1998年，全國又刮起了一股“西醫(yī)院校合并中醫(yī)院�！钡娘L潮。合并后，不少中醫(yī)院校只剩下一個系甚至一個教研室。鄧鐵濤憂心忡忡:“國家要抓大放小，對很多行業(yè)可能合適;但在醫(yī)學界，西醫(yī)大、中醫(yī)小，抓了西醫(yī)而放任了弱勢的中醫(yī)，豈不‘死火’?”于是，鄧鐵濤再次和其他中醫(yī)老專家一起上書。后來，中西醫(yī)院校合并風緊急“剎車”。

  　鄧鐵濤第四次上書，時間是2002年12月31日，主題是“中醫(yī)不能丟”，以呼吁全社會對中醫(yī)藥加以重視。

  　令人想不到的是，僅僅4個月后，鄧鐵濤又上書了!而這一次，恰恰是中醫(yī)命運的轉(zhuǎn)折——這次恰逢“非典”。鄧鐵濤上書建議中醫(yī)介入抗“非典”。這也直接為后來中西醫(yī)結(jié)合抗“非典”打下了基礎。

  　中醫(yī)藥要豐富“武器庫”

  　在2003年抗擊“非典”時期，中醫(yī)藥大顯身手。這被鄧鐵濤稱為“時來運轉(zhuǎn)”。他說，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，在“非典”時期，為什么能夠做到“零感染、零死亡、零轉(zhuǎn)院”，就是因為中醫(yī)及時介入治療。后來，一直力挺中醫(yī)藥介入治療“非典”的鄧鐵濤，不僅擔任了廣東省中醫(yī)院支援香港專家的顧問，還擔任了國家中醫(yī)藥管理局抗“非典”專家組組長�！跋瘛�非典’、禽流感、流感……對這些近年來頻繁暴發(fā)的流行性疾病，中醫(yī)藥都會有辦法、有對策。因為，中醫(yī)藥是一個‘武器庫’，總是能夠以不變應萬變。”

  　鄧鐵濤認為，中醫(yī)與西醫(yī)最大的一個不同，就是思路不一樣。“這也是我們不能以西醫(yī)的標準，來看待和衡量中醫(yī)的原因�！蔽麽t(yī)講究對抗性治療，是以生物為本，凡病都要找到病的源頭，找到元兇，然后殺死;而中醫(yī)呢，則是以人為本，最大程度地調(diào)動和激發(fā)人體本身的潛能，從而抵抗各種侵擾。

  　鄧鐵濤說，發(fā)展中醫(yī)藥基礎理論研究，就是要系統(tǒng)地豐富其治病“武器庫”，將來肯定能治療更多的疾病，包括艾滋病等世界性難題。另外，中醫(yī)藥還有一個很好的方向，就是預防保健。預防保健做得好，可以讓人少生病，這是節(jié)省醫(yī)療費用開支的最根本方法。他說，這也是近年來他大力推行涼茶的原因。涼茶是廣東醫(yī)學界的一大創(chuàng)造發(fā)明，現(xiàn)在正走向全國，可以讓更多人受益。

  　鄧鐵濤現(xiàn)在雖已90歲高齡，但仍精神矍鑠、思維清晰。說起這一點，他認為，這恰恰就得益于中醫(yī)的養(yǎng)身保健作用�！爸嗅t(yī)理論的可貴之處，就在于‘上工治未病’的防治思想�！�未病’就是尚未成形的病，是處在醞釀階段的病，而中醫(yī)可以發(fā)現(xiàn)它。要知道，現(xiàn)代醫(yī)療條件下，許多疾病要靠高科技的醫(yī)療器械才能發(fā)現(xiàn)，而中醫(yī)通過望、聞、問、切就可以發(fā)現(xiàn)，這不能不說是中醫(yī)的神奇�！�

  　在鄧鐵濤看來，中醫(yī)注重養(yǎng)生，保持健康之身，注重人體的自強;西醫(yī)雖然也有預防思想，但它是打預防針。鄧鐵濤說，他自己常會撿起掉在桌上的食物繼續(xù)吃，因為有時需要少量的病菌來“鍛煉”腸胃，否則人體的“公安部門”——免疫系統(tǒng)就會長期處于癱瘓狀態(tài)�！捌鋵嵱悬c細菌不是壞事，只有這樣人體才有抗病的能力�！�

  　“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來……”鄧鐵濤給記者背起了《素問·上古天真論》，“恬淡講的就是精神衛(wèi)生，心胸開闊，身體自然就好。這些幾千年前的理論，直到今天仍然值得我們重視和繼承�！�
  

《云水游集》，何時能和大家見面？！