仲景原文:桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

   《傷寒論》第28條反復讀，也不能理解其中的含義，看了一些大家的解釋也是東說東有理，西說西有理�？傊�，不理解，也沒想過會用到該方。
   但冥冥之中好像要發(fā)生什么，居然在近一個月時間我三次用到該方。
   2013年十月三號，今日值班。一女，65歲，肝硬化腹水患者，是本院一同事的朋友。一周前感冒后在急診科就診，但反復發(fā)熱（38°c)左右不退，知我值班前來就診。腹大如水囊，面色萎黃微浮
烘熱，全身不適，微惡風寒，無汗，心下滿脹感，小便黃，大便如常。到此我就想到傷寒第28條，用了桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯3劑，用后每次服藥后都大泄水樣便二到三次，熱退，心下滿明顯的減輕，腹圍自覺縮小。其又在他人處調(diào)理。大約一周余，復有感冒，有上癥，但身疼，考慮再三，任與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，此次服腹中大痛，而后大便泄出大量浠水，熱退癥平。目前在我處用外臺茯苓飲調(diào)理。
 十月九日，治一女，27歲，單位一同事。急性胃腸炎三天，吐瀉，經(jīng)急診科處理，現(xiàn)發(fā)熱，無汗，全身疲乏，心下滿痛，大便次數(shù)多，每次一點點，有輕度頸項不適，尿正常。與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，服后大泄稀水樣便，但也有腹痛，痛即泄。而后熱退癥平。
   三次運用都和感冒以及消化道急性感染有關(guān)。因消化道迷走神經(jīng)分布，大部分消化道急性感染
都見有惡心汗出，而次三次均未見。
   壇中盡有高手，把這二例醫(yī)案發(fā)出，不知能否為該條條文爭論提供依據(jù)

見識了，謝謝樓主

其實這兩者都有人用,就算先生你成功的用了桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,也不代表桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯就一定不對
因為我還是可以找出許多使用桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯的醫(yī)案來佐證
我覺得如果只是從條文來探討
教書的可能有必要搞清楚究竟是何者
臨床上只重視如何用這兩者
就像許多人抨擊 桂林古本是偽作 一樣
當中許多方子也是當初一些經(jīng)方家用之得驗才記錄下來的,重點是這些方子是否具有跟仲聖留下的經(jīng)方一樣具高度的再現(xiàn)性
如果沒有就棄置,如果有就用,就像頂尖的經(jīng)方家到最後還是會依臨床所見去增減經(jīng)方的用藥
你能說他錯嗎
還是要依脈證來決定用藥,不存在桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯對而桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯錯的問題

劉渡舟對這條是這樣看的：“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,乃仲景為治療‘水郁陽抑’而設(shè)。外證可見‘頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗’,其內(nèi)證則見‘心下滿微痛,小便不利’。此乃氣水郁結(jié),陽氣抑郁不暢所致,其病理根源在于‘小便不利’,故以利小便解陽郁為主治�！闭婵芍^一語擊中要害，可惜的是第五版高等中醫(yī)院�！秱�寒論講義》依然將第28條列入太陽病變證中,置于陽虛兼水氣證下。

這個方子我在治療眼病中用過2次，效果很好，印象頗深。以后有機會和大家互相交流與學習。
大家一直對此條文有爭議，我個人還是較為傾向是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。用芍藥有向內(nèi)（內(nèi)在的脾胃)的作用，本身也能利小便。
和苓桂術(shù)甘湯相對應(yīng)的苓芍術(shù)甘湯。

相當于是苓芍術(shù)甘湯加姜棗調(diào)營衛(wèi)
再變一下就是真武湯，把這個方子去甘草大棗加附子而成

很好

說實話，江湖郎中我沒用過桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。此二案我關(guān)注的是：一般來說，用茯苓白術(shù)利水，其水應(yīng)多從尿解，而樓主二案皆得瀉而解。而樓主又好像忽略了復診時問小便的變化。個人認為，臨床醫(yī)生應(yīng)以詳細收集診療信息支持辯證才是弄明白經(jīng)文的有效方法，單就條文憑空是爭論不出個結(jié)果來的。

江湖郎中:說實話，江湖郎中我沒用過桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。此二案我關(guān)注的是：一般來說，用茯苓白術(shù)利水，其水應(yīng)多從尿解，而樓主二案皆得瀉而解。而樓主又好像忽略了復診時問小便的變化。個人認 ..?(2013-10-24 00:09)?700)this.width=700;" >

現(xiàn)在搞中醫(yī)的素質(zhì)堪憂，要是西醫(yī)這樣來搞病例討論
不被人笑話才怪，人家根本就不會和你討論
因為基本資料不全

謝謝分享

我近來才用五苓散治療急性胃炎的水逆證也是的大便水樣泄而病愈。

這是很好的經(jīng)臨床實踐而發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，望樓主詳細整理這類消化系統(tǒng)炎癥而見的“水病”醫(yī)案，最好有西醫(yī)診療信息。樓主像是正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生，這種條件是很多中醫(yī)學人不具備的，你的經(jīng)驗對很多人有幫助。

包括五苓散，包括真武湯，吃了之后都可能會發(fā)生腹瀉而愈的

個人認同劉老“水郁陽抑”的解釋，后世溫病學家提出的“通陽不在溫，而在利小便”可能源于此。

夜雨十年燈:劉渡舟對這條是這樣看的：“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,乃仲景為治療‘水郁陽抑’而設(shè)。外證可見‘頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗’,其內(nèi)證則見‘心下滿微痛,小便不利’。此乃氣水郁結(jié),陽氣抑郁不暢所 ..?(2013-10-23 06:56)?700)this.width=700;" >

同意???????????

夜雨十年燈:劉渡舟對這條是這樣看的：“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,乃仲景為治療‘水郁陽抑’而設(shè)。外證可見‘頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗’,其內(nèi)證則見‘心下滿微痛,小便不利’。此乃氣水郁結(jié),陽氣抑郁不暢所 ..?(2013-10-23 06:56)?700)this.width=700;" >

我有個小小i的疑問，柯琴說：仲景方陰虛用芍藥，陽虛用桂枝。如果劉老的觀點是正確的，那么更沒必要去掉桂枝呀？

去了桂才導致大便瀉稀水，甚至腹中痛。