心脾兩虛型
高血壓漏診
不要以為只有基層醫(yī)生會漏診高血壓，有的病人跑了好幾個省、（市)地甚至首都的大醫(yī)院，還是漏診了。而患者的病就是高血壓——沒有別的病。這樣的經(jīng)驗有多次，下面介紹比較典型的一例。
本宗孫媳，34歲，2005年12月23日初診。
患者在石家莊做服裝生意。她不是大老板，每天出攤兒，雖酷暑嚴寒，出攤兒12小時以上，中間不休息。雇用了兩個人，還是自己經(jīng)營為主。收攤之后，還要做飯、洗涮等。加之生意上的競爭，必然思慮、緊張。這樣長期心疲力竭，自中醫(yī)看，很容易導致心脾兩虛（心疲力竭就是此意)。從西醫(yī)看，容易發(fā)生中樞神經(jīng)調節(jié)紊亂。最常見的是，各種神經(jīng)官能癥和高血壓。
她一直在外做生意，沒有找我看過病。這次病了一個多月，花費三四千元，越治越重。打電話到老家，想回去看，才知道我剛回到石市小住。
介紹上述情況的意思是：醫(yī)生一定要了解患者的生活、工作、經(jīng)歷、目前心理狀態(tài)等情況。內傷病尤其如此。
掃描一般情況：營養(yǎng)、發(fā)育、神志、氣色、動作等無大異常，只是眼周發(fā)暗，提示睡眠、休息不足。
問診很不順利。按說是自家人，敘述病史不應該緊張。她很精明而且就診前有準備，更應該說得有條理。但是，說了幾分鐘，不得要領。經(jīng)過仔細詢問，病史要點如下。
①母親是高血壓患者。
②本人上年2月發(fā)現(xiàn)高血壓，一般每天服用一次復方
利血平和
心痛定各一片。但此次病重后，反而停了。
③中秋節(jié)前后曾經(jīng)因為高血壓輸液一周。早在那之前，就有
頭痛、
失眠、乏力和食欲不佳。
④11月20日首次病重。主要是突然發(fā)冷、心慌、頭痛加重、極其乏力，頗感不支。冷感從足部往上發(fā)展，直到心里。攤位鄰近公認河北最大、最好的醫(yī)院，立即去看專家。專家說：天冷了，怕冷不是病。做了心電圖等檢查，沒有異常，卻開了價值七、八百元的“新藥”，說是治心臟的。因為新藥很貴，患者認為肯定比利血平等好，就停用了老藥。三天后，再次病重。到附近診所看，發(fā)現(xiàn)血壓170/120mmHg。診所的醫(yī)生說輸液能治高血壓。連續(xù)輸了18天，精神越來越差，終日不愿意起床，連飯也懶得吃，而且仍然有時發(fā)冷。心慌，頭痛、乏力、睡眠不好等則一直無改善�；颊咭幌蚴秤芎�，發(fā)病前約1月，食欲銳減，但一直可以強食。六脈浮取不見，中取滑弱略數(shù)，重取似無。舌前半略暗紅，苔薄黃略粗。血壓150/110mmHg。
看來并不復雜。
西醫(yī)診斷：第二期高血壓；可疑曾經(jīng)出現(xiàn)輕度
高血壓危象。
中醫(yī)診斷：心脾兩虛兼
腎陽虛。
處理如下：
①告知病因和注意事項。同時強調，高血壓不會一勞永逸，但不要害怕。
②停用現(xiàn)服藥物，重新用復方
利血平片1片和心痛定10mg日3次。
③
人參歸脾丸9g日3次。
④煎劑如下方：
黨參10g、
黃芪15g、
茯苓15g、
白術5g、
蒼術5g、
五味子10g、
川芎10g、懷
牛膝15g、
當歸10g、
桂枝20g、
附子10g、
遠志10g、生
棗仁15g、
陳皮10g、
厚樸5g、
甘草5g、生
姜15g。常規(guī)水煎日一付。
服用上方3日即感大好，因為勞累略有反復。繼續(xù)服用10天諸癥悉退。
再說一下前醫(yī)的診治。
①專家竟然那樣說，不可思議。西醫(yī)專家漏診高血壓，是恥辱。這樣的專家太多了。
②診所的大夫靠輸液治高血壓，完全為了賺錢。輸液不是不能控制高血壓，但除非是危象或腦病，不是輸液的適應癥。高血壓常常終生不愈，顯然不能天天輸液。他顯然也不知道如何輸液處理危象和腦病。
③突然加重時，應該是較輕的高血壓危象。
④停用口服降壓西藥，完全錯誤�；颊卟欢t(yī)生難道也不懂！
⑤他們都不知道中醫(yī)如何看此病。
⑥患者說不清病史，是因為醫(yī)生一直在誤導。
又，患者有頭痛、惡寒等，若一開始去看的是中醫(yī)專家，可否看作外感呢？如果不詳細問病史，很可能。不過，脈象明顯屬虛，即便按外感治，用
麻黃附子
細辛湯或
再造散，效果應該比較好。試看拙擬之方，和再造散區(qū)別不大。這就是辨證施治的長處——不辨內傷外感有時也可以。
按：凡心脾兩虛型高血壓，單用西藥效果不好。血壓下降了，病人可能更難受，故最好同時使用中藥。
