我早年從陳遜齋先生學(xué)醫(yī)時,一次,我的第一個孩子患病,此子平素脾胃很虛弱,經(jīng)常
傷食腹瀉。這次又因食涼澇糟后,當(dāng)天
發(fā)熱,伴腹瀉及里急后重,狀如
痢疾。乃自擬
葛根黃芩黃連湯并佐人消導(dǎo)之品與之,一劑后,熱退,但精神轉(zhuǎn)疲,腹瀉如故。以為熱退,似屬佳兆。因再服一劑。不料小兒服藥后精神益疲。后延另一醫(yī)為之診治,認(rèn)為痢疾無疑,以張潔古
芍藥湯,方中用及
檳榔、
木香之類,藥后,非但未減,病情更甚,以致肛門下墜不已。無奈之中,乃請陳老先生為治。陳老看后,認(rèn)為脾陽衰敗,以
附子理中湯一劑,肛門下墜好轉(zhuǎn),精神轉(zhuǎn)佳,腹瀉次數(shù)亦減。乃再服一劑,但服后出現(xiàn)抽風(fēng),另醫(yī)又以清熱熄風(fēng)法與之,服后未久,病兒死亡。為什么會出現(xiàn)上述情況?起初以葛根芩連湯一付熱退,但為何腹瀉不止呢?嗣后附子理中一劑見效,何故二劑又出現(xiàn)抽風(fēng)呢?開始心中并不了了,以后讀莊在田先生《福幼編》后,心中始覺豁然!陡S拙帯分赋:小兒脾胃素虛,不可循常法治之,及至形成
慢驚風(fēng)時,必須顧及脾陽,溫脾,助胃時,又當(dāng)慮其稚陰稚陽之體,勿使傷陰,否則,復(fù)證多端,其治法系“先用辛熱沖開寒痰,再進(jìn)溫補(bǔ),方為得法”,所用經(jīng)驗方為逐寒蕩驚湯及加味理中
地黃湯,先服逐寒蕩驚湯,服后如癥狀略見穩(wěn)定,即停服,另予加味理中地黃湯。莊氏之意在于注意小兒體質(zhì)易實(shí)易虛,故治療原則為陰陽兩補(bǔ)。忽略一方,均可使相對一方受損而病情趨于嚴(yán)重。逐寒蕩驚湯即“沖開寒痰”之方,理中地黃才為陰陽并補(bǔ)之劑。根據(jù)莊在田先生所論聯(lián)系前述小兒病情經(jīng)過,此子素體脾胃虛弱,初起時連用消伐,致脾衰更重,熱退而瀉痢不止,前此熱退屬于湯些衰敗的表現(xiàn)并非佳兆,以后用附子理中固屬對癥,但又不注意到中病則止,以致燥熱傷陰,土敗
木賊,虛虛實(shí)實(shí),在治療上犯了原則性的錯誤,因而致此子病不救。這是就學(xué)時的一個很大的教訓(xùn)。
《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》謂:“陽勝則熱,陰勝則寒,重寒則熱、重?zé)釀t寒!笔钦f陰陽兩方可隨條件變化而轉(zhuǎn)向相反的方面。小兒稚陰稚陽之體,尤其易于轉(zhuǎn)化,所以臨證用藥,絕不能顧此失彼。《素問·至真要大論》謂:“。。。。治其王氣,是以反也。。。。久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也!币矎(qiáng)調(diào)在治療時,使用寒涼或溫補(bǔ)之品,必得中病即止,萬勿使之太過,過則傷正,可以釀成大錯。任何藥品,都具有寒熱濕涼之不同偏性,即使參芪之輩,其性亦偏。使用稍久,可使其偏性之氣漸勝,倘不知掌握分寸,適可而止,那就容易傷津耗氣,甚至引起嚴(yán)重后果。
古人在使用藥物時,將藥物分為大毒,常毒、小毒和無毒等四類。每種藥物的使用,均不得過量。所謂“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九!彼嘧⒁怙嬍碃I養(yǎng)起居,留待正氣自然恢復(fù),認(rèn)為過用反而要損傷正氣、不利于患者疾病的恢復(fù)。
《
傷寒論》之
桂枝湯服法謂:“若一服汗出病差,停后服,不必盡劑!
大承氣湯服法謂:“得下余勿服”,均說明前賢在掌握分寸謹(jǐn)防傷正方面的重視。如果臨證中對此原則掌握得不好,則可貽誤病機(jī)。