急性附睪炎的常見病因有三種:
1、因尿道留置導(dǎo)管和尿道內(nèi)器械檢查誘發(fā)前列腺感染,及伴發(fā)急性附睪炎。
2、前列腺切除術(shù)后,由于是經(jīng)尿道方式的前列腺切除術(shù),由于射精管的開口的前列腺窩內(nèi),排尿時(shí)的尿流壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管,而且前列腺切除術(shù)后8-12周內(nèi),尿液中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌。
3、無菌尿返流進(jìn)輸精管可導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。52667788.cn
急性附睪炎時(shí)附睪呈現(xiàn)腫脹和變硬,感染一般由附睪的下極蔓延到上極,并可出現(xiàn)小的膿腫,附睪旁鞘膜也分泌多量液體,精索也隨之增厚,睪丸也可相應(yīng)地腫脹與充血。顯微鏡下檢查見附睪組織充血水腫,有大量白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤以及膿腫形成,52667788.cn附睪的上皮細(xì)胞壞死。
在上述病理基礎(chǔ)上急性附睪炎可表現(xiàn)為陰囊部位突發(fā)性疼痛,這種疼痛還可沿著精索放射到腰部,疼痛程度比較劇烈,而且附睪部位的感覺又十分敏感。附睪明顯腫脹,在發(fā)病3-4h內(nèi)即可增大為正常的2倍,體溫升高可達(dá)40℃左右。附睪有顯著壓痛,連腹股溝及患側(cè)下腹部也有壓痛,陰囊可腫大,表面皮膚微紅。如果附睪膿腫形成,陰囊與睪丸皮膚便會變得干燥、菲薄,膿腫有時(shí)會自行潰破,病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí),附睪就不易摸清,仿佛與睪丸連成一塊。血象檢查白細(xì)胞可高達(dá)20-30×109/L.52667788.cn
急性附睪炎最容易與精索扭轉(zhuǎn)相混淆,精索扭轉(zhuǎn)多半發(fā)生于青春發(fā)育期前的兒童,而急性附睪炎常見于成年男子,頗為簡易的區(qū)分方法是作prehn's征檢查,將陰囊輕柔的托起到恥骨聯(lián)合部位,如果疼痛癥狀消失,則是急性附睪炎;相反,如果陰囊托起后疼痛反而加劇,則提示精索扭轉(zhuǎn)。其次,容易混淆的是睪丸損傷,但應(yīng)有陰囊部位外傷史。至于附睪結(jié)核、睪丸腫瘤等一般不會產(chǎn)生劇烈疼痛癥狀,較容易區(qū)別。
慢性附睪炎
通常由于急性附睪炎治療不徹底所致。病變的附睪發(fā)生纖維化變,局部顯得發(fā)硬,顯微鏡下可見附睪組織內(nèi)疤痕形成,附睪小管閉塞,也有一定的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。慢性附睪炎的臨床表現(xiàn)并不嚴(yán)重,僅是隱痛不適。局部檢查附睪呈硬塊感覺,有輕度壓痛與不適感,精索也略見增厚,輸精管的直徑有增粗現(xiàn)象。
慢性附睪炎容易與附睪結(jié)核混淆,后者主要依靠輸精管的串珠狀,精囊的腫大,無菌性膿腫和尿中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,膀胱鏡下見到膀胱潰瘍或尿路X線造影等檢查也有助診斷。睪丸腫瘤也需與慢性附睪炎區(qū)別,睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸的明顯腫大和沉重感。附睪腫瘤少見,有時(shí)需通過活組織檢查始能明確。