| 疾病名稱（英文) | tumor of epididymis |
| 拚音 | FUGAOZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：子巖 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，泌尿生殖器腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 附睪腫瘤臨床少見，絕大多數(shù)為原發(fā)性，繼發(fā)性可為精索腫瘤和睪丸及其鞘膜腫瘤的直接浸潤、前列腺癌的逆行轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤、肝癌、肺癌。腎癌等的全身性擴散。常見的附睪良性腫瘤有間皮瘤（又稱為腺樣瘤)和平滑肌瘤，一般預(yù)后良好。附睪惡性腫瘤常見的有附睪癌及平滑肌肉瘤，惡性程度很高，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，大多預(yù)后不良。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 附睪腫瘤的病因很不清楚，因臨床少見，故對此研究較少，一般認(rèn)為，與誘發(fā)腫瘤的常見因素如遺傳、損傷、感染、放射線、化學(xué)致癌物質(zhì)、病毒等都有一定關(guān)系，其中與附睪炎的關(guān)系較為密切。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于20歲～50歲性功能活躍時期，良性的多在40歲以下，惡性的多在50歲以上。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)統(tǒng)計只占男性生殖系腫瘤的2．5％。原發(fā)性附睪腫瘤多為良性，惡性占20％～30％。多數(shù)為單側(cè)性病變。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 參看“睪丸腫瘤”條。 |
| 病理 | 附睪腫瘤多為中胚葉瘤，以腺樣瘤最為常見，占50％以上。其發(fā)生來源意見不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來自間皮、干非氏管、苗勒氏管等。鏡下可見間質(zhì)及腺樣細胞，間質(zhì)中可見網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織、平滑肌細胞、毛細血管及淋巴細胞浸潤。依成分不同，又被稱為腺纖維瘤，腺纖維肉瘤、血管樣瘤、淋巴腺瘤及間皮瘤等。平滑肌瘤也較常見，約為腺瘤的1／10，可能系腺樣瘤的偏向發(fā)展而成。其他腫瘤尚有纖維瘤、脂肪瘤、漿液性腺瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、硬膽脂瘤等。乳頭狀腺瘤是附睪中唯一的上皮腫瘤，發(fā)生于附睪頭部輸出小管中，多為雙側(cè)性，可伴發(fā)Hippel-Lindau氏病。附睪惡性腫瘤罕見，常見的有附睪癌、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤、惡性黑色素瘤等。惡性程度很高，增長迅速，早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑同睪丸腫瘤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 參看“睪丸腫瘤”條。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 附睪腫瘤:實質(zhì)性者十分罕見。大部分為良性，如腺瘤樣瘤、纖維瘤、囊腺瘤等。腫瘤體積不大，呈球形，有包膜。惡性腫瘤有平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤及纖維肉瘤等。 附睪精液囊腫：較為常見大多位于附睪頭部，體積大多僅0．5—O．7cm，有時可引起疼痛。 |
| 體征 | （一)癥狀:一般無明顯臨床癥狀，腫瘤過大時可引起陰囊墜脹疼痛，晚期惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時則可出現(xiàn)腰痛、腹痛、胃腸道梗阻、咳嗽、咯血、血尿等癥狀。 （二)體征:附睪腫塊多發(fā)生于附睪尾部，良性病變生長緩慢，腫瘤直徑多在2cm以下。表面光滑，界限清楚，呈球形或卵圓形，質(zhì)硬，實體，有彈性，無粘連和壓痛。也可質(zhì)地柔軟有囊性感，部分病人可伴有鞘膜積液。惡性腫瘤可發(fā)生在附睪的任何部位，與睪丸分界不清，生長迅速，表面結(jié)節(jié)狀，不光滑，質(zhì)硬韌，精索多被累及，與附睪界限也不清，有半數(shù)合并鞘膜積液。積液量少，張力不高，多為血性膠凍樣液體，透光試驗陰性。病側(cè)陰囊可增大、下垂，皮膚可有輕度腫脹，表淺靜脈擴張，附睪腫塊直徑多在3cm以上，甚至達兒頭大小，累及整個附睪、睪丸或精索。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．附睪腫塊病理組織學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。2．淋巴造影可見腹膜后淋巴結(jié)有充盈缺損征象。3．B超、CT、核磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)腫塊。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 因附睪腫瘤很少見，又無特異表現(xiàn)，術(shù)前診斷非常困難，誤診率高達96％以上，常誤診為附睪結(jié)核、慢性附睪炎、精液囊腫、睪丸腫瘤、鞘膜積液等病，故在臨證時必須詳細檢查，避免誤診。 （一)附睪結(jié)核附睪腫脹結(jié)節(jié)無疼痛。但結(jié)核結(jié)節(jié)局部不規(guī)則，質(zhì)硬有觸痛，輸精管增厚變硬成串珠佯，陰囊部也可有竇道形成，分泌物鏡檢、培養(yǎng)或動物接種結(jié)核桿菌可為陽性。 （二)慢性附睪炎附睪增大，有硬結(jié)伴輸精管增粗，常并發(fā)慢性前列腺炎。觸診附睪尾部輕度腫大呈正常形態(tài)，尿常規(guī)及前列腺液常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)較多白細胞或膿細胞，病理檢查見小管上皮腫脹管腔內(nèi)有滲出物，間質(zhì)內(nèi)有炎細胞浸潤。 （三)精液囊腫附睪處無痛性結(jié)節(jié)，為位于附睪頭部的球形腫塊，表面光滑，波動感明顯。B超檢查附睪頭部有圓形透聲區(qū)，其大小一般在1cm～2cm之間，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，鏡檢可見精子。 （四)睪丸鞘膜積液、陰囊內(nèi)腫塊，呈球形或梨形，表面光滑，囊性有波動感，透光試驗陽性。診斷性穿刺后，睪丸附睪觸診正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 附睪良性腫瘤預(yù)后良好，附睪惡性腫瘤則預(yù)后很差，多數(shù)在根治性睪丸切除術(shù)后3個月～4個月內(nèi)局部復(fù)發(fā)或發(fā)生肺、肝及腹膜轉(zhuǎn)移，60％以上2年內(nèi)死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療參看“睪丸腫瘤”條。 （二)手術(shù)治療 附睪良性腫瘤主要手術(shù)治療，作單純腫瘤切除術(shù)。邊界不清楚者術(shù)中應(yīng)行快速組織學(xué)檢查，根據(jù)病變性質(zhì)確定切除范圍。組織細胞分化差者術(shù)后應(yīng)定期隨訪。附睪惡性腫瘤則應(yīng)早期施行根治性睪丸切除術(shù)，并根據(jù)組織學(xué)類型選擇進一步的治療措施。其中以淋巴轉(zhuǎn)移為主的腫瘤如腺癌，應(yīng)施以腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后可輔以化學(xué)治療；肉瘤以聯(lián)合化學(xué)治療為主，可輔以放射治療；未分化癌對放射治療較敏感，應(yīng)以放射治療為主，必要時輔以化學(xué)治療，具體方法可參照睪丸腫瘤的治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治：參看“睪丸腫瘤”條。 二、單驗方治療 黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、花粉、莪術(shù)、大青葉、淡竹葉各12g，半枝蓮、皂角刺、白花蛇舌草各30g，蜂房10g，甘草3g，蟑螂4～6個（焙干研細，沖服)，將上藥煎水約1000ml，作茶飲，1天～3天1劑，連續(xù)服用。適應(yīng)于附睪平滑肌肉瘤。 |
| 中藥 | 同“睪丸腫瘤”條。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 參看“睪丸腫瘤”條。 |
| 歷史考證 |
