2017年中醫(yī)耳鼻喉科中級考試大綱與細(xì)則修訂表

有輕度水腫，一般為傳導(dǎo)性聾。乳突 X 線拍片，無骨質(zhì)破壞，
一般無并發(fā)癥。治療以局部用 3%雙氧水徹底清洗外耳道，仔 細(xì)除去鼓室內(nèi)膿性分泌物或痂皮后，再滴用抗生素溶液或抗 生素與糖皮質(zhì)激素的混合液，并根據(jù)鼓室病變的不同，選用 酒精或甘油等不同制劑。
（2)骨瘍型：表現(xiàn)為持續(xù)性耳漏，分泌物為膿性并帶有 血絲，有臭味，鼓膜緊張部大穿孔，或松弛部、邊緣性穿孔， 鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。有較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾。乳突
X 線拍片或顳骨 CT 掃描，鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)，中 耳有軟組織影，可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。治療：引流通暢者， 以局部用藥為主；中耳有肉芽或息肉者，可用燒灼、刮除或 摘除等方法去除之；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，應(yīng)行乳突手 術(shù)。
（3)膽脂瘤型：表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性耳漏，分泌物 為膿性，時呈豆腐渣樣，奇臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方 邊緣性穿孔，可見有灰白色鱗屑狀或豆腐渣樣物，惡臭。外 耳道骨部后上壁可塌陷，聽力檢查呈混合性耳聾。乳突 X 線 攝片或顳骨 CT 掃描，顯示骨質(zhì)破壞。常引起顱內(nèi)、外并發(fā) 癥。
3.治療 可根據(jù)中耳病變情況及聽功能損害程度，分別選擇施以
上鼓室開放術(shù)、上鼓室鼓竇開放術(shù)、乳突改良根治術(shù)、乳突 根治術(shù)等以清除病灶，通暢引流，預(yù)防并發(fā)癥。鼓室炎癥消 退，遺留鼓膜穿孔或并發(fā)聽骨鏈中斷者，可行鼓室成形以重 建中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高聽力。

770

要點八

耳源性面癱下 4 段替換為：
1.病因 膽脂瘤破壞面神經(jīng)骨管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)
管受骨瘍侵蝕或肉芽組織包裹，壓迫面神經(jīng)而引起。
2.臨床表現(xiàn) 患側(cè)面部運動障礙，致不能提額、皺眉，眼瞼不能閉合，
口歪向健側(cè)，患側(cè)口角下垂，鼻唇溝不顯，不能作鼓腮及吹 口哨，飲水時外漏，日久可面部肌肉萎縮。
3.治療
在急性期可采取廣譜抗生素和激素治療。如乳突 X 片或

CT 片上有骨質(zhì)破壞，必須進(jìn)行乳突根治清除病灶，如面神經(jīng)
腫脹而未離斷，可行面神經(jīng)減壓術(shù)；如探查面神經(jīng)已離斷， 可行面神經(jīng)改道吻合術(shù)，如缺損較多者可行耳大神經(jīng)移植 術(shù)。如各種治療無效，面肌已有萎縮，可行筋膜懸吊術(shù)改善 面部不對稱的畸形并彌補部分功能。

773

要點八

迷路炎下 7 段替換為：
迷路炎是中耳乳突炎經(jīng)半規(guī)管和鼓岬瘺管或兩窗侵入 而引起內(nèi)耳迷路感染。按病變范圍及病理改變可分為局限性 迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎三個類型。
1.局限性迷路炎
（1)病理：炎癥使前庭和半規(guī)管（外半規(guī)管多見)的 骨壁局部缺損，骨內(nèi)膜完整，瘺管不與外淋巴系相通。炎癥 在進(jìn)一步發(fā)展，瘺管既與外淋巴隙相通，隨時可發(fā)展成漿液 性迷路炎。此時如中耳炎癥得到控制，病灶已被清除，迷路 炎可獲痊愈，并保留一部分聽力。否則，進(jìn)一步即發(fā)展為化 膿性迷路炎，形成死“迷路”少數(shù)瘺管可因新骨折生成而自 行愈合。如果瘺管位于鼓岬，因耳蝸區(qū)的外淋巴隙較寬大， 炎癥易擴(kuò)散而發(fā)展為彌漫性迷路炎。
（2)臨床表現(xiàn)
①眩暈：陣發(fā)性或繼發(fā)性眩暈，偶伴惡心嘔吐。病側(cè)迷 路處于刺激狀態(tài)，自發(fā)性眼震快相朝向病側(cè)。眩暈多在快速 轉(zhuǎn)身、屈體、駕車時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。
②聽力減退：初期為傳導(dǎo)性耳聾，病程長及瘺管位于鼓 岬可呈混合型聾。
③瘺管試驗陽性。
④前庭功能。
（3)治療：應(yīng)在大劑量、有效抗生素控制下行乳突手 術(shù)，清除病灶，酌情進(jìn)行迷路瘺管的修補。
2.漿液性迷路炎是內(nèi)耳非化膿性的彌漫性漿液性炎癥。
（1)病理：主要病理變化為內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性 增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維素性滲出物及淋巴細(xì)胞 浸潤。內(nèi)耳的毛細(xì)胞一般無損害。故病變?nèi)�愈后�?nèi)耳功能多 能恢復(fù)。病變進(jìn)一步發(fā)展，則轉(zhuǎn)變?yōu)榛�膿性迷路炎�?
（2)臨床表現(xiàn)：眩暈、嘔吐、平衡失調(diào)的癥狀持續(xù)而較 重，眼震持續(xù)快相向患側(cè)，向健側(cè)傾倒，瘺管試驗陽性，聽

力檢查常為混合性聾或感音性聾。
（3)治療
①并發(fā)與慢性化膿性中耳炎乳突炎者，應(yīng)在足量抗生 素控制下行乳突手術(shù)。
②對癥治療，眩暈時使用鎮(zhèn)靜劑和脫水劑，并用適量 糖皮質(zhì)激素類藥物。
3.化膿性迷路炎
（1)病理：迷路化膿前，一般經(jīng)歷短暫的漿液性滲出過 程，然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白滲出，包括膜迷路在內(nèi) 的整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽 生成。如炎癥未能控制，感染可循內(nèi)淋巴管、蝸水管或內(nèi)耳 道等處向顱內(nèi)擴(kuò)散。
（2)臨床表現(xiàn)
①眩暈：表現(xiàn)為嚴(yán)重的、持續(xù)性眩暈，伴陣發(fā)性劇烈惡 心、嘔吐，持續(xù) 1-4 周。
②耳聾：聽力迅速下降并喪失，常伴有持續(xù)性高頻耳鳴。
③瘺管試驗：迷路已破壞，故瘺管試驗陰性。
（3)治療：應(yīng)切開迷路以利引流。注意水和電解質(zhì)平衡。