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摘要：目的：探討中藥內外合用治療卵巢排卵功能障礙所致不孕癥的臨床療效。方法：選擇卵巢排卵功能障礙所致不孕患者45例，治療組使用中藥內外合治方法，對照組僅內服中藥，并觀察治療前后的BBT、尿液LH等變化。結果：中藥內外合治誘發(fā)排卵的總有效率為86.6%，治療組療效明顯高于對照組(P＜0.01)。
Clinical Study on Induced Ovulation Used Chinese Drugs with
Ion-introduction Therapy in Point and Oral Medication
Abstralt:To research on the clinical effect of treatment of sterility caused by ovulation dysfunction,by internal and external application of traditional Chinese medicine.
Methods:To perform treatment to the 45 selected cases of sterility caused by dysfunctional ovulation in two groups,therapy group and control group,with combined internal/external application of Chinese medicine and with only internal application of Chinese medicine respectively,while observing the changes of BBT and LH in urine,etc.in the course of treatment.
Results:The total efficiency of inducing ovulation by internal/external application of Chinese medicine is 86.6% in therapy group.Clinical experiment has proved that curative effect for the therapy group is evidently higher than& nbsp;that for the control group(P＜0.01).
Key words:Sterility Ovary ovulatory dysfunction Therapy/TCM
近年來，運用中醫(yī)中藥辨治卵巢排卵功能障礙所致的不孕有較好的療效。筆者選擇卵巢排卵功能障礙所致的不孕癥患者45例，隨機分為治療組30例與對照組15例。治療組使用中藥離子導入與內服方法，對照組僅內服中藥。現將結果報道如下。
1 一般資料
1.1 對象
凡婚后同居二年以上，有正常性生活，經檢查無明顯器質性病變，未避孕而不懷孕者(本組病例均為原發(fā)性不孕癥)，并伴有月經先后無定期，經前或經期乳脹，便溏，心煩胸悶，腰酸怕冷，舌質淡苔白，脈細弦等癥，中醫(yī)辨證為肝郁腎虛者。
1.2 年齡
治療組：27～30歲者11例，31～36歲者19例；對照組：27～30歲者7例；31～36歲者8例。
1.3 不孕年限
治療組：2～3年不孕者18例，4～6年不孕者12例；對照組：2～3年不孕者11例，4～6年不孕者4例。
2 觀察與治療方法
2.1 觀察方法
在治療前兩組病例均需測定基礎體溫2個周期，并放免測定泌乳素等(本組病例均屬正常范圍)。治療期間，若基礎體溫出現雙相者，則在下一周期體溫上升前3天、后4天連續(xù)測定尿液LH(酶免疫法)及B超同步連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵。
2.2 治療方法
治療組：(1)月經干凈后第3天開始內服婦寧合劑。處方：柴胡、香附、當歸、川芎、熟地、潼蒺藜、鹿角片、仙靈脾、肉桂、紫石英。由本院藥劑科制成合劑。每日2次，每次50ml,10天為1個療程(每瓶500毫升，共服2瓶)。
(2)中藥離子穴位導入：將肉桂、小茴香、丹參、紅花等藥經蒸餾合煎后配制成外用液。取穴：關元、子宮(雙)。方法：取20cm×13cm大小，厚約1cm(12層絨布)藥墊浸透于上述藥液里，然后將藥墊放在小腹的關元穴、子宮穴(雙)上，用直流電導入，電流量5～10mA，每次25～30分鐘，隔日1次，10次為1個療程。
對照組：僅內服中藥婦寧合劑，劑量、用法和起止時間同治療組。
3 治療結果
3.1 基礎體溫曲線(BBT)情況：
治療組：30例中，出現BBT雙相型者(升高0.3～0.5度并持續(xù)11天以上)26例。治療時間最短者2個周期，治療時間最長者5個周期，平均治療時間3.2個周期。
對照組：15例中，出現BBT雙相者7例。治療時間最短者4個周期，治療時間最長者6個周期，平均治療時間5.1個周期。
3.2 B超監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟及排卵情況：
治療組：30例中在月經中期經B超連續(xù)監(jiān)測480人次60個周期，出現卵泡發(fā)育成熟及排卵者26例，其中在月經周期第11～12天出現排卵者18例；在月經周期第13～15天出現排卵者8例。
對照組：15例中，經B超連續(xù)監(jiān)測240人次30周期，出現卵泡發(fā)育成熟及排卵者7例；其中在月經周期第11～12天出現排卵者2例，在第13～15天出現排卵者5例。
3.3 尿液LH呈陽性反應(酶免疫測定)：
治療組：30例中，測定480人次60周期，出現陽性者26例，陽性率為86.6%。
對照組：15例中測定240 人次30周期，出現陽性者7例，陽性率為47.7%。
3.4 妊娠情況：
治療組：30例中，妊娠者18例，妊娠率為60%。
對照組：15例中，妊娠5例，妊娠率為33.3%。
以上二組病例中懷孕者未發(fā)現流產現象，且均為足月分娩，嬰兒出生體重為3600g～4000g左右，母乳充足。
4 討論與體會
卵巢排卵功能障礙是女性不孕癥常見原因之一。中醫(yī)認為，正常月經周期的存在，主要是腎—沖任—胞宮之間機轉的建立與平衡的結果。腎為先天之本，天癸之源，藏精之所，腎對天癸的產生及人體的生殖功能起著重要的作用。同時肝主疏泄而藏血，肝氣條達，藏血充足，則沖任二脈通盛，胞宮得以濡養(yǎng)，方能攝精受孕。當肝郁腎虛時，則天癸泌至失調，血氣不和，沖任不能相資，直接影響腎—沖任—胞宮之間的平衡而導致不孕。中藥婦寧合劑(疏肝補腎類藥)意在調補肝腎，調整和改善機體狀態(tài)，協(xié)調平衡，促進卵泡的發(fā)育和排卵功能的恢復。
中藥離子導入法是一種利用直流電的溫熱刺激作用，將某些藥物離子導入機體的治療方法。此法具有藥物直達病所、藥效維持時間長、無痛苦、病人易于接受的特點。特別是藥物離子從穴位透入，可借經絡的興奮性和傳導性循環(huán)周流全身，能充分發(fā)揮療效。
筆者所選的子宮穴位，在體表投影恰為雙側卵巢部位，用溫腎活血類中藥離子導入，有利于局部和深部生殖系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進新陳代謝，加強營養(yǎng)，還可反射性影響支配卵巢的神經叢，增強植物神經的調節(jié)作用，改善機體的內環(huán)境。加上內服疏肝補腎藥，調節(jié)內分泌的功能，內外配合，激發(fā)經氣，協(xié)調陰陽，從而達到補腎、疏肝、活血和促進卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵的治療目的。
排卵功能障礙形成的機理錯綜復雜。從中醫(yī)角度來辨證分析，大多是因肝郁腎虛，沖任失調，腎—沖任—胞宮之間的機轉發(fā)生障礙所致。治療方法目前多以內服中藥為主，且大多數僅限于經驗用藥。而筆者采用中藥內外合治的方法，發(fā)揮了中醫(yī)藥治療不孕癥的特長，并取得了明顯的療效。
臨床觀察提示：中藥內外合治遠優(yōu)于單純內服藥。本法不僅可用于治療因排卵功能障礙而致的不孕癥，對排卵功能障礙所致的月經失調，如功能性子宮出血、閉經等也有療效。
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