綜合治療中風(fēng)病臨床的初步探討

[論文摘要]：筆者自1981年1994年，治療中風(fēng)癥20例，簡略的論述了病因，病機風(fēng)、火、痰、虛、涉及心、肺、肝、腎四臟、并系統(tǒng)簡明了分類介紹了自己的治療方法。

   用中藥及針灸及其它方法、分別對中經(jīng)絡(luò)對中腑的病例，按肝腎陰虛及肝陽止亢型，痰熱腑實及痰風(fēng)上攏型、閉癥及脫癥、內(nèi)閉外脫及后遺癥的病機及治療做比較詳細的論述，治療中抓住有利時機、重點突破，通過三個療程的治療，取得了顯效率85%以上的療效。  此方法純屬中醫(yī)方藥治療，方法簡單，療效顯著，無毒作用，對於中風(fēng)的治方卻屬效好的方法值得推廣，以在實踐中充實提高。

[關(guān)鍵詞]：中風(fēng)病/針灸/藥物的治療

[論  文]：中風(fēng)柰屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網(wǎng)）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發(fā)生的動脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發(fā)展迅速，且病情復(fù)雜，嚴(yán)重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對比病有比較充分的認(rèn)識，但是對于解決本病對人類所造成的危害，目前還是個難題，探討祖國醫(yī)學(xué)之中藥和針灸方面，對於中風(fēng)的發(fā)病機理，治療規(guī)律，還是有很大的成功之處，現(xiàn)將目前我對中風(fēng)病的認(rèn)識和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。

   一般資料：

  筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當(dāng)病至10天的八人；10日至30日的七人，一個月以上的五人。中經(jīng)絡(luò)的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。

   對本病的認(rèn)識1、特點：突然發(fā)病、昏迷神志不清、不醒人事、進而半身不遂，口眼歪斜，治療不當(dāng)，往往致死致殘。

 2、病因病機，誘發(fā)本病的病因：風(fēng)、火、痰、毒、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展可涉及到心、肺、肝、腎四個臟器；由于以上四個臟器陰陽失調(diào)、平時房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏梁厚味，肉食過度而發(fā)生。

  治療方法：（分類）

一經(jīng)絡(luò)：

1、肝腎陰虛及肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發(fā)展為偏癱、口眼歪斜、舌實、語言障礙、舌質(zhì)發(fā)紅、苔白或稍黃、脈象眩滑或弦細數(shù)脈。

  治療原則：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為則。

  治療方法：中藥、生龍骨30克，生牡物30克、代褚石15克、鉤藤30克、菊花15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克，生地30克。

 每日一劑，每日分三次口服：若頭脹失眠，嚴(yán)重者加羚羊角粉1克沖服。

 針炙：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或一日二次；第一次針患側(cè)，第二次針健側(cè)，如隔日一次，每次健患側(cè)均做針炙治療，語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關(guān)，醫(yī)風(fēng)等。

   體液療法，丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據(jù)體質(zhì)情況而定；另加小活絡(luò)丹內(nèi)服，每日二次，每次一粒、黃酒送下。

  2、痰熱腑實及風(fēng)痰上擾型：表現(xiàn)為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結(jié)、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。

   治療原則：代痰通絡(luò)，祛痰活絡(luò)為利。

   治療方法：中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芝硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴(yán)重者加鉤藤30克、菊花15克，珠珠母30克，（先前）若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內(nèi)蘊，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克，夜交藤12克。

針炙：曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉，足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側(cè)，第二天針健側(cè)，若隔日治療一次，患健兩側(cè)均�。徽Z言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，醫(yī)風(fēng)、下關(guān)。

中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。

一、中腑腑：分閉證和脫證兩大類型。

 1、閉證：由於陰陽元氣發(fā)生逆亂而得、癥狀：表現(xiàn)為突然昏倒，不醒人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數(shù)。

  治療原則：化痰開竅、平肝熄風(fēng)

  治療方法：1、急性期的搶救針炙：人中、十二井穴點刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位：廉泉、氵勇  泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法。

    2、中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹，紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據(jù)病情可選一種應(yīng)用、應(yīng)采用先針刺后灌藥的方法進行治療，效果才更好。

1、  中藥的應(yīng)用：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節(jié)菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏谷草20克、水煎服、每日一劑，分次頻服。

 若風(fēng)痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫，舌苔白膩、去黃連、夏谷草；另加蘇合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時一次。

   若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結(jié)，加龍膽草10克、大典10克、枳實10克、風(fēng)化硝5克（沖服）。

   若風(fēng)痰偏重，手足抽搐的加石決明30克，（先煎），全蟲5克、地龍15克、煎服，每日一劑。

1、  脫證：表現(xiàn)為突然昏倒、不醒人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手足撒開、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脈象微弱欲絕。

治療原則：回陽固脫為則。

治療方法：重用灸法；大推、神厥、丹田關(guān)元，隔姜50-300壯，大艾炷。蘇醒后針氣海穴、關(guān)元穴。

2、  內(nèi)閉外脫癥：

首先采用人中穴強刺激的方法進行治療，刺后加灸足三里，氣海、百會、兼輕久刺激三陰交穴，用平補平瀉法。

  中藥液靜滴；生脈散注射液或參附散注射液靜脈滴注。

  中藥處方：小紅參10克、制附子10克、急前后灌服或鼻飼、用人參、附子湯也可以。

   若汗多不止的加生龍骨30克，生牡（牛歷）30克、上兩味先煎、黃芪30克、五味子6克，煎石服。

3、  后遺癥的處理：治療一個月后，形成的偏癱，口眼歪斜癥狀的患者、統(tǒng)按后遺癥處理及治療。

氣滯血瘀型；癥狀：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜、舌質(zhì)紫、有瘀點、舌苔白、脈象細澀。

 治療：針灸、陽白穴、下關(guān)穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽池穴、通里穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。

  一般的情況下，每次治療取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；盡量做到取穴少而精，以上穴位輪換使用；另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴：即太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交穴等。

  每個病例堅持治療三個療程、評定效果。每日一次或一日二次針灸，上午針患側(cè)，下午刺健側(cè)。也可隔日一次治療，每次患健側(cè)雙側(cè)針灸穴位，二十天為一個療程，兩個療程之間相隔七天，再進行下一個療程。

   上以穴位治療效果不理想時、可取啞門穴第一針先刺啞門穴、然后再配合其它穴位，每周針啞門穴一到三次。

   中藥的應(yīng)用：中成藥、人參再造丸、大活絡(luò)丹、牛黃清心丸、可任選一種或兩種運用。按說明書劑量服用。

中藥處方：（補陽還五湯加減）

黃芪30克、當(dāng)歸30克、雞血藤15克、丹參10克、赤芍10克、桑寄生15克、紅花6克、地龍10克、桂枝6克、每日一劑三次分服。

 肝腎虧虛型：癥狀：一般表現(xiàn)為上下肢軟弱偏癱，發(fā)酸、言語不利、流品水、頭暈面赤；神志呆癡，面色無華、無神、舌白、脈細微。

  治療方法：針灸處方、四白、下關(guān)、地倉、廉泉、曲池、外關(guān)、合谷，陽池、通里、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、腎俞、膽俞、肝俞。

一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三個穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用、用補法或者灸法、每個病例治療三個療程評定治療效果十次或十天為一療程。

 中成藥，可使用人參再造丸，或健步虎潛丸服用，每日二次，每次一丸。

 中藥處方：地黃30克、巴戟天10克、石斛10克、肉蓯蓉10克、五味子10克、麥冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，遠志10克、每日一劑，早晚分二次口服。

民間卓驗方的治療：

1、生附子研未，用醋調(diào)和，貼雙湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。

治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：

思維正常，語言清楚流暢，四肢功能恢復(fù)或基本恢復(fù)，生活自理者為臨床治愈。思維清楚，語言及四肢功能大部分恢復(fù)。生活基本可自理的為顯效。病情較前好轉(zhuǎn)；思維清楚，語言及四肢功能較前好轉(zhuǎn)為有效。同治療前后相比病避孕藥沒有變化或惡化者為無效。

 治療效果：

20例病人中，治療10人，占總數(shù)的50%，顯效6人，占總數(shù)的30%，有效3人，占總數(shù)的15%，死亡1人，占5%，總有效律為95%。顯效以上的病例為80%。

討論：以上20例用純中醫(yī)方法治療，方法簡單、療效可靠、沒有什么毒副作用，是治療中風(fēng)病較理想的系列治療方法，很值得同道們臨床一試，并推廣之於一九九五年六月。