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| 靜脈穿刺的技巧與淺析 | |||||
| 文章來源：醫(yī)學全在線 更新時間：2006-9-13 4:38:19 技能論壇 | |||||
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（一）操作步驟 1、認真核對藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，動瓶后對光檢查藥物質量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液 2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套網(wǎng)套 3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管和通氣管插入瓶塞至針頭根部 4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準備3-4條膠布，放于適當之處 5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網(wǎng)套上 6、查對輸液卡，核對病人。 （二）注意事項 1、嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制 2、掛輸液卡或倒轉輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名，床號和加入的藥 3、輸液前，輸液管內的空氣要排盡，輸液過程中要及時更換液體瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入靜脈，造成空氣栓塞。 4、長期輸液者應注意保護合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始 5、特殊藥物及刺激性強的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起組織壞死。應確定針頭已刺入靜脈內，才可加入或輸入 6、根據(jù)病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到輸液效果 7、需連續(xù)輸液24h者，應每天更換輸液管。 8、輸液瓶內需加藥物時，應根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。 9、對小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強觀察 10、對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。 11、一次性輸液管不可重復使用。 12、輸液過程中應加強巡視，嚴密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，膠管有無扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無腫脹、疼痛等 13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松 14．靜脈穿刺無痛拔針方法 針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點，抬高患肢少許時間即可。稱為“先慢后快”拔針法。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生。當常規(guī)快速拔針時，即感到疼痛又有出血現(xiàn)象發(fā)生。當棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴重。 原因分析： 一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時，輸液時就會發(fā)生速度減慢或停止。當用常規(guī)快速拔針時，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當?shù)度信c血管垂直時，棉球繼續(xù)向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時，將漂浮狀態(tài)的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因，但強調針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點也是此法的關鍵之一 手部靜脈穿刺方法的改進 改進方法：讓被穿刺者的手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10度～25度角(靜脈深淺與進針角度成正比)，從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針 體會：穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯狀手，使血管突出于該部位、易于穿刺，病人疼痛減輕。握拳時血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象。而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，穿刺成功率達99％以上，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。 二．產婦輸液部位的選擇技巧 現(xiàn)介紹如下： 取產婦前臂內側，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內側靜脈，常規(guī)消毒、穿刺，成功后取三條膠布固定針頭。 討論：由于前臂內側靜脈血管彈性好，不易滑動，產婦用力時回血機率相對減少，此種方法避免了產婦分娩中顧慮針頭回血或液體外滲，使產婦雙手可以全力把握住產床，而用力分娩，減少因輸液帶來的麻煩。 三．小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法 在為小兒行頭皮靜脈輸液過程中，由于各種原因可導致針頭滑出血管外，引起局部腫脹、疼痛。重新靜脈穿刺，不僅增加患兒痛苦，也增加了護理工作量，我科采用小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法，取得較好效果。 現(xiàn)介紹如下：材料：取一條長約35～40cm，寬2～3cm的松緊帶，兩端縫住成一圓圈。 方法：靜脈頭皮針穿刺成功后，常規(guī)用膠布固定，將頭圍圈套在頭圍處，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中。 此方法使用于：1．由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時，膠布粘貼不緊；2．有些小兒頭發(fā)很長，為了美觀，患兒家長要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布粘貼不牢固；3．靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地搖晃，使針頭滑出血管外。 四．肥胖嬰兒示指根部靜脈穿 在實踐中我們選用了手腕橈側、足部大隱靜脈和示指根部細小靜脈穿刺，提高了一針成功率。 下面我們主要介紹“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隱靜脈穿刺法” 示指根部穿刺法：示指橈側根部有一根表淺的細小靜脈，明顯可見且不易滾動，血管充盈度較好。選擇4號輸液針頭，用12.5cm蚊式止血鉗夾住針柄翼部，然后進行輸液前的初步固定。用兩條長約12cm的膠布，1條將患兒示指、中指、無名指及小指并齊纏在一起，另1條將大拇指緊貼掌心纏住，注意松緊適宜，可使示指根部血管暴露明顯且不易隨手的扭動而滾動。常規(guī)皮膚消毒，右手用止血鉗持針，左手托住進針小手并稍向下壓約10°，使皮膚及血管繃緊，沿血管緩慢進針，見回血后，用左手拇指固定針柄，右手松鉗。用超過嬰兒手指尖至手腕關節(jié)長度的自制夾板緊貼手掌，并用兩條長膠布固定，1條在手指第2關節(jié)處纏繞；另1條在手掌大魚際處纏繞。 手腕、足部大隱靜脈穿刺法：手腕橈側、足部大隱靜脈血管管徑粗大，充盈度好，但易滾動，深淺不易掌握。常規(guī)皮膚消毒后，左手托住手腕或足踝關節(jié)處，拇指向下拉緊皮膚以固定血管，右手用止血鉗持針，以30°角在血管上進針，見回血后平行向前進針少許，右手松止血鉗，用超過嬰兒腕關節(jié)至虎口，或踝關節(jié)至腳心的自制夾板，緊貼手掌或腳背外側用兩條長膠布固定，1條纏繞在腕關節(jié)或踝關節(jié)以上部位；另1條在示指根部，或腳指根部纏繞。 五．老年靜脈穿刺與輸液的護理 1．老年患者血管特點 60歲以上老年人，由于衰老，其靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破，回血緩慢，凝血較快。 2．血管的選擇 一般應選擇小靜脈的遠端，同時應針對老年人的特點靈活掌握，選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位，并使用指壓揉捏、輕擊穿刺局部或活動肢體、熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充分充盈，為穿刺作好準備。 3．穿刺技巧針對老年人血管特點，采用左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點下方l～2cm處進針，進入皮膚約l／3時再進入血管內，見回血后稍向前進針少許；使整個針尖都進入血管。進針時角度、力度相對要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫。對表淺脆性大或細小血管要保持低角度平行進針，見回血后不宜繼續(xù)進針，以防穿破血管。不可用針頭在血管內亂拔動，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導致進針不順利。 4．輸液的護理 ⒈嚴格執(zhí)行無菌*作及查對制度，加強巡視，詢問需要。老年人往往伴發(fā)其它疾病，容易出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，也容易發(fā)生尿失禁及尿潴留，應當及時處置。 ⒉根據(jù)病情調節(jié)滴速，一般無心、肺、腎功能不全的老年患者，滴數(shù)可控制在40—50滴／分左右。有高血壓、冠心病、肺心病或其它心臟病患者應特別注意，滴數(shù)可控制在20－40滴/分左右，否則極易誘發(fā)或加重心衰。脫水嚴重而心肺功能良好者，可適當加快滴速，但需嚴密觀察有無不良反應 ⒊輸入的液體溫度與室溫接近，室溫過低時，應給予熱水袋熱敷或用加熱器，應用熱水袋時要嚴防燙傷，熱水袋外一定要用毛巾包好后再給病人使用 ⒋嚴密觀察有無輸液反應，如有心悸畏寒等不適者應該立即停止輸液，報告醫(yī)生及時處置. 總之，在老年患者輸液過程中，護士要做到勤巡視，勤問有無不適及需要，勤查有無異常，以保證老年患者輸液的順利進行 更多信息請訪問醫(yī)學全在線網(wǎng)站考研頻道 |
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| 教程錄入：凌云 責任編輯：凌云 | |||||
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