【摘要】  輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施，有重要的意義。
    關(guān)鍵詞  輸液外滲 原因 預(yù)防
    輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問(wèn)題。一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義。
    1 輸液外滲的常見(jiàn)原因
    1.1 患者因素
    1.1.1 嬰幼兒 由于嬰幼兒哭鬧、不配合，血管短、不直，能見(jiàn)的血管少，而且有的家長(zhǎng)很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中由于患兒天性好動(dòng)，肢體難于固定，一旦發(fā)生外滲難于表達(dá)疼痛的感受，所以往往小兒外滲多于成人，小兒嚴(yán)重外滲也多于成人。
    1.1.2 老年人 老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位;此外，老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。
    1.1.3 無(wú)法溝通的患者 此類(lèi)患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者如中風(fēng)、顱腦外傷的患者。此類(lèi)患者由于煩躁、知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。
    1.1.4 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類(lèi)患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。
    1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥、甘露醇、鈣劑、縮血管藥如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。筆者把這些藥物稱(chēng)為外滲的高危藥物，因?yàn)檫@些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。
    1.3 疾病因素 （1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如動(dòng)脈血管硬化。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）上腔靜脈綜合征，由于上腔靜脈壓力高，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。
    1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚;（2）晚夜班沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道;（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解;（4）使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍 ［1］ ;（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察;（6）用力推注藥物，或使用微量泵及輸液泵;（7）同一部位多次穿刺。
    1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大易外滲，而且一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。

    2 輸液外滲的機(jī)制
    輸液外滲的機(jī)制如下:（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過(guò)藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放，以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng);（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低;（3）液體靜壓增加;（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫 ［1］ 。

    3 外滲的臨床表現(xiàn)
    一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

    4 外滲的后果
    患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院日，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

    5 外滲的預(yù)防
    5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家長(zhǎng)陪伴的教會(huì)家長(zhǎng)正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。
    5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者、化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留5天 ［2］ ，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。
    5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，小兒一般按1～2滴/（kg·min）速度輸入，持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺時(shí)，應(yīng)用留置針開(kāi)辟兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高 ［3］ 。使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。
    5.4 加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要進(jìn)行床頭交接班。
    5.5 做好患者宣教 交代使用留置針的好處，保管留置針的方法;在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。
    5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min ［4］ ，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

    6 預(yù)防外滲的對(duì)策
    6.1 小范圍外滲 （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。
    6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、654-2濕敷，也有介紹說(shuō)用馬鈴薯、生姜外敷。
    6.3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。也有介紹用雞蛋清外敷的。

    參考文獻(xiàn)
    1 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）:10-11.
    2 王薇，劉芝軍.小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（4）:357.