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  病案首頁(yè) 婦科           ★★★ 【字體:

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范格式模板病歷分析病案首頁(yè) 婦科

文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-4-12 1:12:04 技能論壇

超聲號(hào)B911027     X線號(hào)911468收費(fèi)  全費(fèi) √   部分     

心電圖號(hào)911604   CT號(hào)              病案號(hào)209147

病理號(hào)S910805    MRI號(hào)      

姓名 盧芝香  性別    出生 1951829日  年齡 40   婚否   籍貫 浙江肖山  職業(yè)  炊事員
出生地    浙江肖山縣     民族   漢        國(guó)籍     中國(guó)       身份證號(hào)       
工作單位及地址    上海壓鑄廠  上海市周家嘴路401號(hào)        電話 5458820      郵政編碼 200080 
戶(hù)口地址       上海市鳳陽(yáng)路100號(hào)               電話 3275888       郵政編碼 200003
聯(lián)系人姓名 曾阿民    關(guān)系   地址 同上            電話 3275888傳呼    
第1次入院  入院途徑門(mén)診√    急診      轉(zhuǎn)院     入院時(shí)情況  危  急 一般√

入院日期 1991117日  婦產(chǎn) 科  婦科病區(qū)   醫(yī)師 陸永健    轉(zhuǎn)科           科    病區(qū)

出院日期 19911125日   婦產(chǎn) 科  婦科 病區(qū)   醫(yī)師 陸永健   共住院 17天     其中術(shù)后 11 

門(mén)診診斷 子宮肌瘤,多發(fā)性                            醫(yī)師    陳芳齡  

入院診斷             入院后確診日期 1991   11  13
出院診斷(依主次順序填寫(xiě)) 出院時(shí)情況 ICD-9編碼
治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 其他
子宮肌瘤,多發(fā)性 √            218.0m88900/0
輸卵管積水,雙側(cè)  √             614.1
宮頸炎,肥大性,慢性              616.0  
不孕癥,繼發(fā)性                  √  628.9
 醫(yī).學(xué).全.在.線.52667788.cn              
                
并發(fā)癥  發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日               
院內(nèi)感染 發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日              
損傷中毒外因  發(fā)現(xiàn)日期 年 月 日             
手術(shù)日期   手術(shù)名稱(chēng) 手術(shù)者 麻醉 切口/愈合等級(jí) 手術(shù)等級(jí) 手術(shù)操作編碼
1991-11-13 全子宮切除術(shù)

許博文

硬膜外

 Ⅲ甲 

大  

   
  雙側(cè)附件切除術(shù)              
                     
病理診斷  子宮平滑肌瘤  報(bào)告日期  1991-11-15  尸檢  218.0
搶救   次成功    次  血型    輸血    ml  輸血反應(yīng)  過(guò)敏藥物(寫(xiě)紅字)   
根本死因          傳染病報(bào)告 腫瘤報(bào)告√
診斷對(duì)照 門(mén)診診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 特別索引      教學(xué)√      科研
入院診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 隨訪期 >12月
術(shù)前診斷與術(shù)后診斷        符合√ 不符  未定  
臨床診斷與病理診斷        符合√  不符  未定 病案質(zhì)量   甲√  乙   丙
 婦產(chǎn)科主任  胡玉英 主治醫(yī)師  許博文  住院醫(yī)師 陸永健  實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師  方建明  復(fù)核員 王  超
特別說(shuō)明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學(xué)全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請(qǐng)考生以權(quán)威部門(mén)公布的正式信息為準(zhǔn)。
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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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