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  病案首頁 口腔科           ★★★ 【字體:

病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析病案首頁 口腔科

文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-4-12 1:15:06 技能論壇

超聲號B911225     X線號911525收費  全費 √   部分     

心電圖號911690   CT號                     病案號209498

病理號S910863   MRI號      

姓名 王成偉  性別    出生 196698日   年齡 25    婚否    籍貫 上海市   職業(yè)  車工
出生地    上海市      民族   漢         國籍     中國         身份證號       
工作單位及地址    上海大隆機器廠  上海市光復西路5號      電話 2539876     郵政編碼 200061 
戶口地址         上海市成都北路998號                 電話 3275888       郵政編碼 200003 
聯系人姓名 王登云    關系   地址 同上               電話 3275888傳呼     
第1次入院  入院途徑門診√    急診      轉院     入院時情況  危  急 一般√

入院日期 19911125日  口腔 科  病區(qū)   醫(yī)師 王永成     轉科           科    病區(qū)

出院日期 19911218日   口腔 科  病區(qū)   醫(yī)師 王永成    共住院 24天     其中術后 16 

門診診斷         右下頜骨多房性良性腫瘤                   醫(yī)師       趙  正  

入院診斷 下頜體及升支造釉細胞瘤,右側  舌葉狀乳頭炎,雙側   入院后確診日期 1991127
出院診斷(依主次順序填寫) 出院時情況 ICD-9編碼
治愈 好轉 未愈 死亡 其他
下頜體纖維瘤粘液性變,右側 √            213.1M88100/0
舌葉狀乳頭炎,雙側    √           529.0
足癬,雙側    √           110.4  
                     
             
               
并發(fā)癥  發(fā)現日期   年 月 日               
院內感染 發(fā)現日期   年 月 日              
損傷中毒外因  發(fā)現日期  年 月 日             
手術日期   手術名稱 手術者 麻醉 切口/愈合等級 手術等級 手術操作編碼
1991-12-2 下頜骨一側截除,立即自體髂骨植骨術

肖  正

中藥

 Ⅲ甲 

中  

   
                 
                   
病理診斷   報告日期1991-12-6     尸檢醫(yī) 學 全在線52667788.cn  
搶救   次成功    次  血型    輸血    ml  輸血反應  過敏藥物(寫紅字)  
根本死因          傳染病報告 腫瘤報告√
診斷對照 門診診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 特別索引      教學√      科研
入院診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 隨訪期 6月
術前診斷與術后診斷        符合√ 不符  未定  
臨床診斷與病理診斷        符合√   不符  未定 病案質量   甲√  乙   丙
口腔科主任  陳順洪 主治醫(yī)師  肖  正  住院醫(yī)師 五永成  實習、進修醫(yī)師  沈明鏡 復核員 王  超
特別說明:由于各方面情況的不斷調整與變化,醫(yī)學全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權威部門公布的正式信息為準。
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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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