2018年執(zhí)業(yè)中藥師《答疑周刊》第37期
問題索引：
1.【問題】老師，與桃仁可以同放的是哪個中藥？與桃仁不能同放的是哪個中藥？
2.【問題】老師，羚羊角屬于貴細(xì)中藥，為什么教材中關(guān)于羚羊角的特殊煎煮方法，既能另煎，又能沖服呢？
3.【問題】老師，《中國藥典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”飲片怎么區(qū)分呢？遇到這樣的題目，總是區(qū)分不開。
具體解答：
1.【問題】老師，與桃仁可以同放的是哪個中藥？與桃仁不能同放的是哪個中藥？
（1)桃仁與紅花同放。
桃仁【功效】活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。
紅花【功效】活血通經(jīng)，祛瘀止痛。
紅花配桃仁：紅花辛散溫通，功能活血祛瘀、通經(jīng)止痛；桃仁甘潤苦降性平，功能活血祛瘀、潤腸通便。兩藥相合，相得益彰，活血祛瘀力增強(qiáng)，凡瘀血證即可投用。
桃仁與紅花是一個“藥對”，經(jīng)常一起配伍使用，所以桃仁與紅花可以同放。
（2)桃仁與杏仁不同放。
桃仁與杏仁外觀性狀相似。但是它們的功效不同。
桃仁【功效】活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。
苦杏仁【功效】止咳平喘，潤腸通便。
故兩者外觀性狀相似，功效不同，不能同放。
（3)關(guān)于《中藥學(xué)綜合知識與技能》第七章斗譜編排的原則的總結(jié)如下：
| 常見藥物 | 可以一起存放 | 不可一起存放 |
| 山藥 | 薏苡仁 | 天花粉（外觀形狀相似，功效不同)（2017A) |
| 麻黃 | 桂枝 | 麻黃根（同一植物來源，入藥部位不同，功效不同) |
| 桃仁 | 紅花 | 杏仁（外觀性狀相似，功效不同)（2016A) |
| 獨活 | 羌活 | 當(dāng)歸（外觀性狀相似，功效不同) |
| 知母 | 浙貝母 | 玉竹（外觀性狀相似，功效不同) |
| 三棱 | 莪術(shù) | 荊三棱與芒硝（十九畏，配伍禁忌) |
2.【問題】老師，羚羊角屬于貴細(xì)中藥，為什么教材中關(guān)于羚羊角的特殊煎煮方法，既能另煎，又能沖服呢？
一個中藥不僅僅只有唯一一種煎煮方法。像羚羊角，就會有兩種煎煮方法，一則另煎，二則沖服。
沖服是因為用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免因與他藥同煎而導(dǎo)致其成分被藥渣吸附而影響藥效。
另煎是因為一些貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出，減少其成分被其他藥渣吸附引起的損失，需先用另器單獨煎煮取汁后，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。
關(guān)于《中藥學(xué)綜合知識與技能》中第七章中藥的特殊煎煮方法的總結(jié)如下：
| 煎煮方法 | 內(nèi)容 | |
| 先煎 | ①礦物、動物骨甲類飲片：生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生紫石英、生寒水石、生石膏、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜（2015B)、生磁石（2014B)、生牡蠣、生赭石、自然銅等 ②有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子等 | |
| 后下 | ①氣味芳香類：降香（2014B)、沉香、薄荷（2015B)、砂仁（2017B)、白豆蔻、魚腥草等 ②久煎后有效成分易被破壞的飲片：鉤藤（2016/2017B)、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉等 | |
| 包煎 | ①含粘液質(zhì)較多的飲片：車前子、葶藶子（2014B)等 ②富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉等 ③花粉等微小飲片：蒲黃（2015B)、海金沙（2016B)、蛤粉、六一散等 | |
| 烊化（溶化) | 將藥物置于已煎好的藥液中加熱溶化后一起服用。也可將此類藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化后，再兌入群藥煎液中混勻分服，如阿膠（2017B)、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等 | |
| 另煎 | 一些貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出，減少其成分被其他藥渣吸附引起的損失，需先用另器單獨煎煮取汁后，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。如人參（2017B)、西洋參、西紅花（2016B)、羚羊角（2014B)、水牛角等 | |
| 兌服 | 對于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再行兌入服用。如黃酒、竹瀝水（2016B)、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等 | |
| 沖服 | 一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免因與他藥同煎而導(dǎo)致其成分被藥渣吸附而影響藥效。如雷丸（2017B)、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等 | |
| 煎湯代水 | 對于質(zhì)地松泡、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎15～25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土（2016A)等 | |
| 用時搗碎 | 一些果實種子類中藥，由于外殼堅硬，成分不易煎出。需“用時搗碎”的臨方炮制常用藥有：牛蒡子、瓜蔞子、芥子、決明子、豆蔻、苦杏仁（2016A)、蓽茇、草豆蔻、梔子、砂仁、牽牛子、桃仁、益智仁、酸棗仁等 | |
3.【問題】老師，《中國藥典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”飲片怎么區(qū)分呢？遇到這樣的題目，總是區(qū)分不開。
B.車前子、地膚子
C.山豆根、制川烏
根據(jù)《中國藥典》對有毒中藥的分類
“小毒”中藥是
“有毒”中藥是
“大毒”中藥是
【答案】A、C、D
【解析】2015版《中國藥典》載有毒性藥材和飲片共計83種，其中
有大毒的飲片10種，如川烏、馬錢子（馬錢子粉)，天仙子、巴豆（巴豆霜)、草烏、斑蝥等；
有毒的飲片42種，如三顆針、山豆根、天南星（制天南星)、木鱉子、附子、雄黃、制川烏等；
有小毒的飲片31種，如土鱉蟲、川楝子、苦杏仁、北豆根、重樓、蛇床子、吳茱萸等。
| 分類（2015B) | 具體藥物 |
| 大毒 | 天仙子、馬錢子（粉)、生川烏、生草烏、紅粉、巴豆（霜)、斑蝥、鬧羊花 口訣：天仙養(yǎng)馬，草豆搬屋打粉。 注解：天仙=天仙子，馬=馬錢子，草=生草烏，豆=巴豆霜，搬=斑蝥，屋=生川烏，粉=紅粉 |
| 有毒 | 三顆針、山豆根、（制)天南星、木鱉子、附子、雄黃等 口訣：父兄癟三上了天山 注解：父=附子，兄=雄黃，癟=木鱉子，三=顆針，天=天南星，山=山豆根 |
| 小毒 | 土鱉蟲、川楝子、苦杏仁、北豆根、重樓、蛇床子、吳茱萸等。口訣：吳土鱉背簍臉苦澀。 注解：吳=吳茱萸，土鱉=土鱉蟲，背=北豆根，簍=重樓，臉=川楝子，苦=苦杏仁，澀=蛇床子 |
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