2019年藥學(xué)專業(yè)知識二臨床藥物治療學(xué)考點(diǎn)（2)
多種治療肺炎的方法
抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)
細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療
抗菌藥物選擇的依據(jù)：病原體流行病學(xué)，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，患者情況
抗微生物治療的一般原則和合理用藥
抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療和靶向治療的統(tǒng)一：
根據(jù)病原微生物學(xué)診斷選擇相應(yīng)抗微生物化學(xué)治療是肺炎現(xiàn)代治療的原則
病原學(xué)診斷的局限性：細(xì)菌性肺炎應(yīng)在獲得病原學(xué)診斷前盡早(4-8h內(nèi))開始經(jīng)驗(yàn)性治療：
在48-72h后對病情再次評價
根據(jù)治療反應(yīng)和病原學(xué)結(jié)果或繼續(xù)原治療方案或重新擬訂方案，此即靶向(目標(biāo))治療
經(jīng)驗(yàn)治療與靶向治療是整個治療的兩個階段，是有機(jī)的統(tǒng)一
熟悉和掌握抗菌藥物的基本藥理學(xué)知識是合理抗菌治療的基礎(chǔ)
抗菌譜、抗菌活性、藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)、組織穿透力及其在肺泡上皮襯液以及呼吸
道分泌物中濃度、不良反應(yīng)，以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價
藥動學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)理論的重要意義：結(jié)合抗生素是否有PAE(通常為濃度依賴型)
考慮參考指南、結(jié)合本地區(qū)耐藥情況選擇藥物
CAP和HAP診治指南，提供了初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物推薦意見
抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則
1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物
2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物
3.按照藥物的抗菌藥物作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇藥物
4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定
社區(qū)獲得性肺炎治療原則
1.盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物;有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。
2.住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng);體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時送血培養(yǎng)。
3.輕癥患者可口服用藥;重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時改用口服藥。(序貫：p.o.——>i.v.)
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