三。綜合分析題
1、患者，女性，28歲。妊娠5個月。淋雨1天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來診。查體：T39℃，脈搏89次/分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕羅音，實驗室檢查：WBC 28×109/L，中性粒細胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。診斷為肺膿腫。
<1> 、該患者應避免應用的藥物是
A、四環(huán)素類
B、青霉素
C、頭孢菌素
D、紅霉素
E、以上都不是
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠期患者抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有致畸或明顯毒性作用，應避免使用。
<2> 、假設信息：通過環(huán)甲膜穿刺吸取痰液，進行痰涂片和需氧、厭氧菌檢查，結果證實是金黃色葡萄球菌感染，治療宜首選
A、喹諾酮類
B、磺胺嘧啶
C、阿奇霉素
D、青霉素G
E、氯霉素
【正確答案】 D
【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。若是金黃色葡萄菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。
<3> 、假設信息：如該患者對青霉素過敏，改用其他抗菌藥物時，可選用
A、頭孢菌素
C、氧氟沙星
E、慶大霉素
【正確答案】 A
【答案解析】 青霉素、頭孢菌素對母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用，青霉素過敏者可改用頭孢菌素，但要注意也要在皮試后使用。
2、患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側彎”入院。入院后完善相關檢查，擬行“脊柱側彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術”。既往有頭孢類過敏史。
<1> 、該患者宜選擇哪種抗菌藥物預防切口感染
A、依替米星
B、阿奇霉素
C、左氧氟沙星
D、克林霉素
E、美洛西林
【正確答案】 D
【答案解析】 頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術期預防性應用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。
<2> 、預防用抗菌藥物的給藥時機是
A、術前3天
B、術前24h
C、術前0.5～2h
D、切皮時
E、手術結束回到病房后
【正確答案】 C
【答案解析】 給藥時機為術前0.5～2h。
<3> 、給患者使用該抗菌藥物時的注意事項不包括
A、療程較長者，需定期監(jiān)測肝功能
B、0.6g的本品應加入不少于100ml的輸液中
C、靜脈給藥速度不宜過快
D、應密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象
E、監(jiān)測是否有聽力改變
【正確答案】 E
【答案解析】 克林霉素一般沒有耳毒性，無需監(jiān)測患者聽力變化。
<4> 、患者術后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括
A、骨科術后常見的致病菌
B、哪些藥物對該致病菌敏感
C、抗菌藥物透過血腦屏障的能力
D、是否適用于未成年患者
E、藥物是否經(jīng)腎臟排泄
【正確答案】 E
【答案解析】 患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。
<5> 、若腦脊液細菌培養(yǎng)結果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是
A、氨曲南
B、萬古霉素
C、替考拉寧
D、左氧氟沙星
E、苯唑西林
【正確答案】 B
【答案解析】 對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合應用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率較高的醫(yī)療機構，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。因為診斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細菌培養(yǎng)結果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。
3、患者，女，70歲。擬行膝關節(jié)置換術，無磺胺類藥過敏史，皮試結果呈陰性。體征和實驗室檢查：低熱，無感染，空腹血糖4.6mmol/L，血常規(guī)白細胞計數(shù)6.0×109/L。手術醫(yī)師處方抗菌藥物預防感染。
<1> 、首選的抗菌藥物是
A、阿奇霉素
B、頭孢唑林
C、萬古霉素
D、克林霉素
E、磺胺嘧啶
【正確答案】 B
【答案解析】 頭孢唑林用于敏感細菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染，以及眼、耳鼻喉科等感染;用于外科圍術期預防感染。
<2> 、圍術期預防性用藥宜采用的給藥途徑是
A、口服
B、肌內(nèi)注射
C、靜脈滴注
D、皮下注射
E、動脈注射
【正確答案】 C
【答案解析】 對Ⅰ類清潔切口術前應用必須掌握下列原則：(1)必須選擇殺菌劑。(2)以靜脈滴注途徑給藥。(3)以小容積量溶劑稀釋，在短時間(30min)滴注;以保證在短時間內(nèi)盡快達到血漿峰濃度，保證手術部位在切開而可能有細菌植入時有足夠的血漿藥物濃度。(4)給藥時間應在術前0.5～2h。(5)抗菌藥物須在細菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌血漿峰濃度，才能有效地預防感染。(6)術后預防性抗菌藥物的時間不宜過長，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時(手術時間超過抗菌藥物的血漿半衰期，手術超過3h、出血量≥3000ml)需重復給藥，但一般不宜超過1天。鑒于單劑給藥與多劑給藥相比，預防手術感染的效果并無明顯差異，不應無原則持續(xù)給藥。(7)對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合應用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率較高的醫(yī)療機構，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。(8)預防性用藥的比例不得超過手術病例總數(shù)的30%。
<3> 、圍術期預防性用藥的起始給藥時機是
A、術前24小時
B、術前0.5～2小時
C、術中
D、術后0.5～2小時
E、術后24小時
【正確答案】 B
【答案解析】 給藥時間應在術前0.5～2h。
<4> 、Ⅰ類清潔手術切口預防性應用抗菌藥物的比例不得超出手術病例總數(shù)的
A、70%
B、60%
C、50%
D、40%
E、30%
【正確答案】 E
【答案解析】 預防性用藥的比例不得超過手術病例總數(shù)的30%。
