2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試試題(供參考)3

30)第一站：本站時間很緊湊，大家一定不要慌著答題。先寫好答題卡的個人資料最關鍵。
病史采集：患兒，男，7歲，高熱、寒戰(zhàn)伴右膝關節(jié)疼痛×天。（具體天數(shù)忘了）。
●記住本題的初步診斷千萬不要寫，對了不得分，錯了扣分，吃力不討好。
◆接著：按照以下七部分回答
    1、主要癥狀的發(fā)病誘因： 出現(xiàn)這些癥狀有什么誘因  什么原因引起
    2、主要癥狀特點 性質： 發(fā)熱 熱型 鈍痛 刺痛  咳嗽有無咳血
    3、伴隨癥狀 有無胸痛 咳痰咳血
    4、全身狀況 一般情況  精神飲食 二便有無異常
    5、診療經(jīng)過  去哪看過 找誰看  哪些檢查 治療 效果如何
    6、相關病史 以前有過這種癥狀么
    7、既往 過敏、手術、個人 家庭史
◆可聯(lián)系以下2點，具體的自己整理：
發(fā)熱：
１、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？
２、主要癥狀特點：熱度？病程？性質（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時間？加重或緩解因素？
３、伴隨癥狀：有無結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
４、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化？
５、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
６、相關病史：
７、藥物過敏史、手術史
關節(jié)痛
１、病因誘因：
２、主要癥狀特點：起病急緩？病程（演變）？性質（是否游走性？有無紅腫痛熱、關節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動關系？醫(yī) 學全在線 52667788.cn
３、伴隨癥狀：是否有皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？
４、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況？
５、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？
６、相關病史：既往有無類似發(fā)作史？關節(jié)外傷史、關節(jié)病史、結核史、風濕史？疑有傳染病的應了解流行病史？
７、藥物過敏史、有無關節(jié)手術史？
病例分析：十二指腸消化性潰瘍。具體內容見參考書。
◆（以下文字為轉貼）病例分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據(jù)和進一步檢查。  　　
1． 診斷：一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。
2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。  　　
3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。  　　
4． 進一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：  　　
   胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）  　　
   心絞痛：24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶。
   閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線  　　
5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。（以上文字為轉貼）
●個人心得，本站考試時間比較緊湊，所以為了充分利用時間，我的方法是：先留下頂行空間備寫診斷，然后第一步先寫診斷依據(jù)，邊寫邊考慮。寫完診斷依據(jù)再上面的空間寫上診斷。寫進一步檢查可根據(jù)鑒別診斷的項目寫出。肺部的一定需要痰液檢查，消化道的一定需要消化液，糞便檢查；以此類推。檢查項目無非B超，X線，CT，MRI，分泌物的培養(yǎng)＋藥敏。

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