醫(yī)學(xué)考研醫(yī)學(xué)院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)護(hù)士衛(wèi)生資格
醫(yī)學(xué)圖譜資源下載醫(yī)學(xué)英語臨床技能理論教學(xué)藥學(xué)理論
論壇網(wǎng)校博客書店
網(wǎng)站地圖
最新更新
主站精華
論壇精華
...
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 實(shí)踐技能 >> 臨床技能 >> 正文:技能考試第一站病歷分析:四肢長管狀骨折
    

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病歷分析:四肢長管狀骨折

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-5-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1. 肱骨髁上骨折的分類有哪幾種?
根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。
(一)伸直型
最多見,占90%以上。跌倒時肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位,掌著地,暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端,將肱骨髁推向后方,而重力將肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方,骨折遠(yuǎn)端向后上移位,近端向前下移位,嚴(yán)重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側(cè)方移位情況,又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達(dá)74%。
(二)屈曲型 較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴,髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位,骨折線常為后下斜向前上方,與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。
(三)粉碎型 多見于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折,按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。

2. 此種骨折容易產(chǎn)生哪些并發(fā)癥?
(一)血管神經(jīng)損傷 肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見,多因血管受刺激而痙攣或受到機(jī)械性壓迫,造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動脈搏動。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。
(二)缺血性肌攣縮 當(dāng)肱動脈痙攣或受壓,肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6~8小時以上,肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮,尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群,輕者僅手指不能伸直,嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬,套式感覺麻痹,爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮,又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。
(三)肘內(nèi)翻治療 尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻,而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時,應(yīng)特別注意防止肘內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過手術(shù)截骨矯正。

3. 前臂缺血的嚴(yán)重后果是什么?怎樣預(yù)防?
缺血性肌攣縮 當(dāng)肱動脈痙攣或受壓,肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6~8小時以上,肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮,尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群,輕者僅手指不能伸直,嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬,套式感覺麻痹,爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮,又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。醫(yī)學(xué)全在.線52667788.cn
缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛,當(dāng)早期被動伸直手指時更為明顯。橈動脈搏動減弱或消失,手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木,一旦發(fā)現(xiàn)找出主要原因,有針對性采用手術(shù)探查或解除外固定進(jìn)一步觀察。有些病例橈動脈搏動消失,但手指尚可活動,疼痛不嚴(yán)重,仍可手法復(fù)位或牽引復(fù)位,因骨折錯位復(fù)到矯正,解除對血管壓迫,橈動脈搏動即可恢復(fù)。
缺血性肌攣縮形成后,治療困難。關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。

4. 題中的Bryant三角、Nelaton氏線、Pauwels角各指什么?
Nelaton線 病人側(cè)臥,髖半屈,在髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)之間畫一條連線。正常,此線通過大轉(zhuǎn)子尖端。
Bryant三角 病人仰臥,從髂前上棘畫一垂直線,再從大轉(zhuǎn)子尖端畫一水平線,并將髂前上棘與大轉(zhuǎn)子尖端連成一線,即成三角形。測量其底線,正常約為5cm,可與健側(cè)對比。如大轉(zhuǎn)于向上移位,則此底線較健側(cè)為短。
Pauwels角:遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度.

5. 怎樣以Pauwels氏角判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定?
當(dāng)Pauwels角小于30度時,為穩(wěn)定骨折(外展型);當(dāng)Pauwels角大于50度時,為不穩(wěn)定骨折(內(nèi)收型);當(dāng)Pauwels角在30度和50度之間時,穩(wěn)定性界于兩者之間。

[1] [2] 下一頁

...
評論加載中...
網(wǎng) 名: (必填項(xiàng))
評論內(nèi)容:
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2009, MED126.COM, All Rights Reserved 不做學(xué)術(shù)交流考試咨詢
皖I(lǐng)CP備06007007號