第6題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用；
1．心絞痛
對(duì)各型心絞痛均有不同程度療效。
（1）變異型心絞痛
鈣拮抗藥為首選藥物。
（2）穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛
常見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人。在勞累時(shí)心臟作功增加而供血不足，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴(kuò)
張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解心絞痛。可選用維拉帕米和地爾硫。
（3）不穩(wěn)定型心絞痛
為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴(yán)重，且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫。
2．心律失常
對(duì)室上性心動(dòng)過速及后除極觸發(fā)活動(dòng)所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。
3．高血壓
硝苯地平對(duì)嚴(yán)重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。
4．肥厚性心肌病
患者常有心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。
5．腦血管疾病
尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴(kuò)張腦血管作用，使腦血流增加，對(duì)治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。
6．其他
雷諾病病人由寒冷或情緒激動(dòng)所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對(duì)支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。
第7題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌的分解和合成代謝；
1．細(xì)菌生長反應(yīng)的原理
各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基紅（M）、VP（Vi）、枸櫞酸鹽利用（C）4種試驗(yàn)，糖發(fā)酵試驗(yàn)和尿素酶分解試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++--，產(chǎn)氣桿菌為--++。
2．合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義
細(xì)菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。
（1）熱原質(zhì)
或稱致熱原，是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121℃，20min）不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止細(xì)菌污染。
（2）毒素和侵襲性酶
外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來；某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細(xì)菌擴(kuò)散。
（3）色素醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細(xì)菌。
（4）抗生素
是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。
（5）細(xì)菌素
是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對(duì)有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用，如大腸菌素。
（6）維生素
腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。
第8題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)71：意識(shí)障礙；
意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙。
1．常見病因
重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、外源性中毒、物理性及缺氧性損害等。
2．臨床表現(xiàn)
（1）嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。
（2）意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。
（3）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。
（4）昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。
①輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。
3．伴隨癥狀及臨床意義
（1）伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見于重癥感染性疾��；先意識(shí)障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
（2）伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。
（3）伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
（4）伴瞳孔縮�。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最�、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。
（5）伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。
（6）伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。
（7）伴低血壓：可見于各種原因的休克。
（8）伴皮膚粘膜改變：瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。
（9）伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
（10）伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。
第9題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：室性心律失常；
1．室性心動(dòng)過速（簡稱室速）的心電圖表現(xiàn)及治療
（1）心電圖表現(xiàn)：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限>0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100～250次／分鐘，心律規(guī)則；④P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤通常發(fā)作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波，可作為確立室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速合并心室內(nèi)差
異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速（形態(tài)恒定不變）和多形性室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型），QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。
（2）治療
原則：①有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療；②無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理與室性期前收縮相同。③持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療；④有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。
終止室速發(fā)作：室速患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可選靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮，也可用直流電復(fù)律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速不宜應(yīng)用電復(fù)律，應(yīng)給予苯妥英鈉等藥物。
預(yù)防發(fā)作：治療誘因與原發(fā)病因，合理應(yīng)用抗心律失常藥物。①已有左室功能不全者，應(yīng)避免應(yīng)用氟卡尼與丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜應(yīng)用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普羅帕酮增加心臟驟停存活者的死亡率。④QT間期延長的病人優(yōu)先選用美西律或β受體阻滯劑；⑤β受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率；⑥胺碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的發(fā)生率，但長期較大劑量使用時(shí)應(yīng)注意各種不良反應(yīng)；⑦維拉帕米對(duì)大多數(shù)室速的預(yù)防無效，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人；⑧可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自用量可減少，不應(yīng)使用單一藥物大劑量治療，以免增加藥物的不良反應(yīng)；⑨抗心律失常藥物亦可與植入式心臟除顫器合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速。
2．室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療
（1）心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限>0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相
反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。
（2）治療
①無器質(zhì)性心臟�。夯颊呷鐭o明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予β受體阻滯劑。
②急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時(shí)，早期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。
③慢性心臟病變：避免應(yīng)用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。
第10題
試題答案：D
