第46題
試題答案：C
試題解析：
1歲兒童平均身高 75cm 左右，可獨站，不能獨走。
考點：
☆☆☆☆☆考點2：體格生長的指標(biāo)；
體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個方面，主要表現(xiàn)在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。
1．體重
體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計算用量。
正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降3%～9%（生理性體重下降），隨后迅速恢復(fù)和增長，如10日后繼續(xù)下降應(yīng)尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個增長高峰：出生后前3個月每月增長700～800g，4～6月時為500～600g/月，后半年（7～12月）平均每月增加300g～400g。1歲時體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。
為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略計算體重：
<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡×0.7kg
7～12月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡×0.25kg
2歲～青春前期體重（kg）=年齡×2+8（7）kg
12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個高峰），不再按上述公式計算。
因個體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右，低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。
2．身高
身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，身高增長的規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按
以下公式粗略推算：
身長（cm）=年齡×7+70
身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。
3．頭圍
經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm，2歲約為
48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水；過小，可見于頭小畸形或大
腦發(fā)育不全。
4．胸圍
沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約頭圍+年齡-1cm）。
☆☆☆☆考點5：運動功能的發(fā)育；
運動功能發(fā)育一般規(guī)律是：由上而下，由近及遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；5個月扶腑下能站得直，兩手各握一玩具；6個月能獨坐一會；7個月翻身，獨坐很久將玩具換手；8個月會爬，會拍手及扶欄桿站起；9個月試獨站；10～11月推車走幾步，用拇、示指拿東西，可獨站片刻；1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在棍上；1.5歲后會蹲著玩，爬臺階，有目的地扔皮球；2歲
左右會跳；3歲會跑，騎三輪車等。
第47題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆☆考點10：維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)；
本病好發(fā)于3月～2歲小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變、肌肉松弛和神經(jīng)興奮性病癥。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，初期和激期統(tǒng)稱為活動期。
1．初期
多見于6個月以內(nèi)，特別是小于3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜
驚、多汗（與季節(jié)無關(guān)），因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低
（30～40），堿性磷酸酶增高或正常。
2．激期
除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。
（1）骨骼改變
頭部：①顱骨軟化；多見于3～6個月嬰兒，因此時顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個月時顱骨軟化逐漸消失；②方顱：多見于8～9個月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形；③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合；④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。
胸廓：胸廓畸形多發(fā)生于1歲左右小兒，其表現(xiàn)不：①肋骨串珠；②肋膈溝（赫氏溝）；③雞胸或漏斗胸。
四肢：①腕踝畸形：多見于6月以上小兒，腕和踝部骨骺處膨大，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：見于1歲左右站立行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。1歲內(nèi)小兒可有生理性彎曲，故僅對1歲以上小兒，才作下肢畸形檢查。
其他：學(xué)坐后可引起脊柱后突或側(cè)彎，重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
（2）全身肌肉松弛：患兒肌張力低下，頭項軟弱無力，坐、立、行等運動功能發(fā)育落后，腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹。
（3）其他：大腦皮層功能異常，條件反向形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫力低下，常伴發(fā)感染，可有貧血、脾大等表現(xiàn)。
（4）血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。
3．恢復(fù)期
經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常 ，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。
4．后遺癥期
多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕或度佝僂
病治療后很少留有骨骼改變。
第48題
試題答案：C
第49題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆考點4：風(fēng)疹；
風(fēng)疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳
后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，自然數(shù)先天性風(fēng)疹綜合征。
1．病因
風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體由口、鼻及咽分泌物傳給他人，通過飛沫傳播。
2．臨床表現(xiàn)
（1）潛伏期：14～21天不等。
（2）前驅(qū)期：低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉，嘔吐較少見。約半天至兩天。
（3）出疹期：典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24
小時出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、手臂最后至足部：常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。
先天性風(fēng)疹綜合征指母親感染風(fēng)疹后病毒通過抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，亦可是完全正常新生兒。遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3．治療：無特殊治療，僅給對癥及支持治療。
4．預(yù)防隔離期：出疹后5天，易感者應(yīng)進(jìn)行被動或主動免疫。
第50題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點2：描述疾病頻率的指標(biāo)；
1．發(fā)病率
發(fā)病率是表示特定人群在一定時間內(nèi)（一般為一年）發(fā)生某病新病例的頻率。
某病發(fā)病率=[某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)/同年暴露人口數(shù)]×K
式中：K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬
在計算發(fā)病率時要準(zhǔn)確理解和計算分子和分母，新病例是指在觀察期間新發(fā)生的病例，暴露人口必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群，必須有患所要觀察的疾病的可能。
2．罹患率罹患率是測量新發(fā)病例頻率的指標(biāo)。區(qū)別在于它常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或暴發(fā)的病因調(diào)查。
罹患率=[觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)]×K （K=100%或1000‰）
3．患病率患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比值。
患病率=[某特定時間內(nèi)的新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)]×K
根據(jù)時間長短不同，患病率分為時點患病率和期間患病率�；疾÷手饕糜诓〕涕L的慢性病的研究。它常受到發(fā)病率和病程的雙重影響，因此對其意義要仔細(xì)分析。
4．感染率
感染率是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。主要用于隱性感染率較高的疾病的研究。
某病感染率=[某病感染人數(shù)/受檢查人數(shù)]×100%
