臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2015年第05期：
1.32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功級二級，甲狀腺Ⅰ°，腫大，甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時90％，下列哪項治療應(yīng)首先考慮
A．他巴唑治療
B．丙基硫氧嘧啶治療
C．手術(shù)治療
D．他巴唑+心得安治療
E．131I治療
【正確答案】E
【答案解析】131I治療適應(yīng)征
1、中度甲亢，年齡在25年以上者。
2、對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者。
3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。
4、某些高功能腺瘤。
5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。
2.男嬰，8個月,自幼人工喂養(yǎng)，未補充維生素D制劑，近來出現(xiàn)多汗,煩躁，夜驚，查體：方顱,出牙延遲,串珠，診斷為佝僂病活動期，發(fā)病機制下列哪項是錯誤的
A．尿磷排出增加
B．血中鈣磷乘積降低
C．維生素D缺乏
D．鈣，磷在腸道吸收減少
E．甲狀腺代償功能不足
【正確答案】E
【答案解析】
佝僂病是由于維生素D缺乏引起，所以C正確；
佝僂病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外線不足，又因冬季寒冷戶外活動較少，故易發(fā)生佝僂�。涣硪粋�原因是小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站52667788.cn食物中鈣、磷含量較少，或比例不當(dāng)，也會影響鈣、磷的吸收。另外，單純用谷類食物喂養(yǎng)時。因其中含有大量植酸，容易與小腸中鈣、磷結(jié)合成為不溶解的植酸鈣，而影響鈣、磷吸收。
維生素D缺乏，主要是1,25-(OH)2D3缺乏時，鈣磷從腸道吸收減少，導(dǎo)致血鈣磷下降，而促使甲狀旁腺激素分泌增加，從而骨質(zhì)脫鈣，使血鈣維持正常，但腎小管對磷的重吸收減少，使尿磷增加而血磷減少。
佝僂病活動期血鈣，磷明顯降低；鈣磷乘積＜30。
3.關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯誤的是
A.溶栓療法
B.抗凝療法
C.調(diào)脂治療
D.冠脈介入療法
E.冠脈旁路移植術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】溶栓治療臨床應(yīng)用
1.冠狀動脈溶栓：冠狀動脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死的重要促發(fā)因素，采用經(jīng)冠狀動脈灌注溶栓治療是一有效方法。先行選擇性冠狀動脈造影，確定閉塞血管及其部位和程度之后，經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓劑。取得成功的關(guān)鍵因素之一是從患者胸痛發(fā)作至灌注開始的時間長短。一般認(rèn)為3小時之內(nèi)開始溶栓，成功率高。若超過9小時，成功率明顯降低。6小時之內(nèi)開始灌注是合適的。
2.腦動脈溶栓：腦動脈急性栓塞所致梗塞，在經(jīng)臨床、CT確診后，可采用經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療。導(dǎo)管置入頸內(nèi)動脈或超選擇性插入栓塞的大腦前動脈或中動脈的分支內(nèi)�，F(xiàn)一般采用蛇毒制劑，如精制蝮蛇抗栓酶，臨床上有較好的效果。
3.周圍血管溶栓：各種原因造成的血栓形成均可采用經(jīng)導(dǎo)管溶栓。導(dǎo)管頭端置于病變血管的上游進行灌注。目前發(fā)展至導(dǎo)管頭端抵近血栓，甚或穿入血栓內(nèi)進行壓力灌注（團注法)，其效果優(yōu)于一般灌注方法。
4.男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是
A．胸帶固定
B．牽引固定
C．鎮(zhèn)靜止痛
D．應(yīng)用抗生素
E．清除呼吸道分泌物
【正確答案】B
【答案解析】股骨頸骨折非手術(shù)療法：
1、無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站52667788.cn非手術(shù)療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率底
2、內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進行內(nèi)固定術(shù)。
3、65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。
4、對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折歲未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。
5、兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。
6、陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。
附件:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2015年第05期（word版下載)
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