胸腔穿刺的操作
(1) 患者體位正確(3分)
①穿刺前先測量血壓。(1分)
②模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)
穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)
①常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米。(1分)
②戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)
�、鄹采w消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓進(jìn)行抽液。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站52667788.cn首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。(1分)
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。(1分)
③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
④抽液結(jié)束時(shí)，按壓，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋，按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)
答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
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