2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試模擬試題及答案
(27-28題共用備選答案)
A.尿糖++++，酮體陰性
B.尿糖++++，酮體強陽性
C.尿糖陰性，酮體陽性
D.尿糖+，酮體陽性
E.尿糖+，酮體陰性
27.降糖靈引起酮尿最常見
正確答案:27.D,28.B
解題思路：降糖靈降血糖的機理為促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，醫(yī)學全在線52667788.cn尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮癥酸中毒時，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現強陽性。
(29-30題共用備選答案)
A.高滲鹽水試驗
B.水利尿試驗
C.螺內酯試驗
D.饑餓試驗
E.酚妥拉明試驗
29.診斷胰島素瘤有意義的試驗是
30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗是
正確答案:29.D,30.C
解題思路：胰島素瘤主要表現低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時取血測血糖和胰島素。如無明顯低血糖和癥狀，則在嚴密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時或在出現低血糖癥狀時抽血測血糖和胰島素。一旦出現低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗。因此饑餓試驗對診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質激素過多癥。螺內酯可以拮抗醛固酮對腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時1～2周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內酯往往不起作用。這樣通過螺內酯試驗便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開來。
(31-33題共用備選答案)
A.低鉀血癥
B.高鈣血癥
C.低滲性缺水
D.等滲性缺水
水中毒下列病人存在：
31.病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發(fā)腸瘺，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現腹脹、惡心和嘔吐，四肢無力。腱反射消失，腸鳴音減弱
32.病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術3年。近1個月來感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發(fā)現L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚
33.病人男性，65歲，腹部陣發(fā)性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時肛門停止排便、排氣，尿量少，但無明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查：眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細速、BP90/60mmHg
正確答案:31.A,32.B,33.D
解題思路：消化道瘺時，可丟失大量的水和電解質，病人出現腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現。惡性腫瘤骨轉移時，醫(yī)學全在線52667788.cn可出現高鈣血癥，并出現諸如厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現。急性腸梗阻時，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴張的腸腔內，從而產生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無明顯口渴，往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細速、血壓下降等體征。
(34-36題共用備選答案)
A.Graves病，癥狀輕，年齡28歲
B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢
C.地方性甲狀腺腫
D.甲亢危象
E.碘甲亢
34.用抗甲狀腺藥物治療
35.用甲狀腺片治療
36.手術治療
正確答案:34.A,35.C,36.B
(37-39題共用備選答案)
A.促生長素釋放
B.促黃體生成素釋放
C.抑制生長素釋放
D.促進促腎上腺皮質激素釋放
E.促卵泡激素釋放
37.生長素釋放激素的作用是
38.促腎上腺皮質激素釋放激素的作用是
39.黃體生成素的作用是
正確答案:37.A,38.D,39.E
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