| 疾病名稱（英文) | mammary cancer |
| 拚音 | RUXIANAI |
| 別名 | 中醫(yī)：乳巖，爾巖，乳石癰，石榴翻花瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腫瘤，婦科疾病，外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來日漸增多。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．年齡在40～59歲為我國乳腺癌高發(fā)年齡組，約占全部患者的75％。2．月經(jīng)初潮小于12歲，閉經(jīng)遲于55歲。 3．年齡超過40歲未婚、未孕或第一胎足月產(chǎn)大于35歲，產(chǎn)后未曾哺乳者。即乳腺癌發(fā)病的危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。 4．有乳腺癌家族史，其危險性是正常人群的2～3倍。 5．一側(cè)乳腺癌患者，對側(cè)發(fā)病較正常人高. 6．患有慢性乳腺囊性增生病，伴乳頭狀瘤，且病理結(jié)構活躍者，可增加乳腺癌的危險性。 7. 有多次X線胸部透視或胸片檢查史者，或乳腺區(qū)域接受過放射治療者，其乳腺所受射線劑量較大，而放射電離幅射與乳腺癌的發(fā)病亦有關。 8．曾患功能性子宮出血或?qū)m體腺癌者，或長期應用雌激素及避孕藥者，可能增加乳腺癌的危險性。 9．絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病或甲狀腺功能低下者；是發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。 10．飲食習慣的改變，尤其是脂肪飲食的增加，可以改變內(nèi)分泌環(huán)境，加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加乳腺癌的危險性。其他如飲酒、吸煙、染發(fā)劑的應用等與乳腺癌的發(fā)病的關系尚不能肯定。 |
| 中醫(yī)病因 | 認為乳巖的病因涉及內(nèi)、外國兩個方面，而以內(nèi)因為主。 1．內(nèi)寒之氣，經(jīng)虛血結(jié)《諸病源候論·卷四十·石癰候》中說：“有下于乳者，其徑虛，為風寒氣客之，則血澀結(jié)，……無犬熱，但結(jié)核如石�！闭f明乳巖亦有外來的致病病因素“內(nèi)寒之氣”。 2. 七情內(nèi)傷，肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳癰》說：“憂怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰??巖”�！锻饪普凇と榘b論第二十六》對乳巖病因的認識是:“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核。”《瘍科心得集》也有類似記載�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·乳巖》認為：“乳巖初結(jié)核隱疼，肝脾兩損氣郁凝”。以上均說明乳巖是由于肝氣不舒，肝郁氣滯，郁結(jié)傷脾，肝脾兩虛等七情內(nèi)傷所致。 總之，本病主要由于肝郁氣滯，肝脾不和，經(jīng)絡受阻，氣滯血瘀，瘀毒蘊結(jié)而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 全世界每年約有120萬婦女發(fā)生本病，有50萬婦女死于此病。乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在各國之間和我國各地間均有顯著差異，西歐、北美、新西蘭、澳大利亞等為高發(fā)區(qū)，亞洲、非洲、拉美地區(qū)為低發(fā)區(qū)。我國也屬乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國的高發(fā)地區(qū)，據(jù)上海新近統(tǒng)計，該市乳腺癌的發(fā)病率已從10年前的23／10萬迅速上升到37．2／10萬，已從女性惡性腫瘤發(fā)病率的第七位躍居首位，同時出現(xiàn)兩個特點：其一，發(fā)病高峰年齡的發(fā)病率顯著上升；其二，發(fā)病的高峰年齡組拉長，從過去的45～60歲拉長到近來的35～70歲。男性乳腺癌約占全部乳癌的1％。近年來統(tǒng)計，調(diào)整死亡率為2．61／10萬；約占全部惡性腫瘤死亡的2％，居第九位。 |
| 發(fā)病機理 | 乳腺癌的發(fā)病機理至今尚不完全清楚；不過，已知許多因素能影響乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展，且乳腺癌是由多種致癌因素相互作用而生成的，它包括遺傳上的易患性、內(nèi)源性激素的不平衡，致癌病毒及多種環(huán)境因素的作用。 1．病毒學說：人類的細胞中存在內(nèi)源性腫瘤病毒基因的可能性，人的乳腺癌可能由病毒引起，但人類乳汁喂養(yǎng)作為病毒傳遞的途徑而產(chǎn)生的乳腺癌則尚未被證實。 2．內(nèi)分泌學說：大部分乳腺癌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平存在著密切關系，雌激素是乳腺發(fā)育的基本刺激素，也是乳腺癌的先決條件。乳腺受體受多種內(nèi)分泌激素的作用，如雌激素、孕激素、催乳素、生長激素、皮質(zhì)激素、甲狀腺素及胰島素等，以維持乳腺的生長，發(fā)育及乳汁分泌等功能。雌激素中的雌酮和雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系，雌三醇和孕酮被認為有保護作用，而催乳素則在乳腺癌發(fā)展過程中有促進作用，但各種因素間的關系尚未完全明了。 3．免疫學說：臨床有乳腺癌自行消退者充分說明免疫機理的抗腫瘤作用。雙側(cè)乳腺癌和多中心小葉原位癌其病灶和臨床表現(xiàn)不符，表明這些癌組織可能是被抑制而停留在隱性狀態(tài)。乳腺癌病人在治療前血液循環(huán)中雖然有癌細胞，而病人能長期生存，說明免疫在起作用。某些經(jīng)全乳切除而未加任何治療的乳腺癌患者，原腋下可及的淋巴結(jié)自然消失，這是由于減少了腫瘤抗原，而使免疫平衡傾向有利于宿主的一方。 4．遺傳學說：遺傳因素主要表現(xiàn)在家族史上。臨床學家研究發(fā)現(xiàn)人群中對乳腺癌有遺傳易感問題。它表現(xiàn)為家族性聚集，有乳癌家族史的發(fā)病率明顯高于無家族史者，以母女、姐妹間較明顯，它具有發(fā)病早、雙側(cè)高發(fā)危險及與其他癌瘤伴發(fā)等特點。近年的研究表明，人類遺傳因素對乳腺癌發(fā)生的影響從多方面起了間接作用，可能是遺傳控制了對病毒的易感性，此外對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有一定的影響。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為乳巖的病機在于：正氣不足，經(jīng)虛血結(jié)，七情內(nèi)傷，肝脾郁結(jié)，沖任失調(diào)，導致臟腑、乳腺功能紊亂，經(jīng)絡阻塞，氣滯血瘀，痰濕壅盛，痰瘀互阻，瘀毒蘊結(jié)于乳房而成巖癥。 1．肝脾郁結(jié)肝喜條達而惡抑郁，如七情所傷，所愿不遂，肝失條達，氣機不暢，氣郁則血凝；肝病及脾，，脾失健運，痰濕內(nèi)生。肝脾兩虛，經(jīng)絡阻塞，痰瘀互結(jié)于乳房而發(fā)病，郁結(jié)日久，而成乳巖。 2．沖任失調(diào)沖為血海，任主胞胎。女子發(fā)育成熟后，血海充盈，下注胞宮而為月經(jīng)；任脈有滋養(yǎng)胞胎之功。沖脈屬肝，肝藏血，肝血充足則能濡養(yǎng)臟腑及下注沖脈；任脈屬腎，腎藏精，腎精充沛，天癸至，則任脈通而能懷孕、分泌乳汁等。女子到49歲時，肝腎虧虛，沖任兩脈始衰退，則月經(jīng)漸止。故肝氣郁結(jié)，或肝腎兩虧，則沖任失調(diào)，乳腺、胞宮失養(yǎng)，氣機逆亂，氣滯血淤，瘀毒阻結(jié)于乳腺而發(fā)本病。 |
| 病理 | 乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。 1．非浸潤性癌又稱原位癌。指癌細胞局限在導管基底膜內(nèi)的腫瘤。按組織來源又分為： （1) 小葉原位癌：來自乳腺小葉內(nèi)導管或小葉內(nèi)末梢導管，約占乳腺癌的1．5％。 （2)導管內(nèi)癌：來自乳腺中小導管的腫瘤， 2．早期浸潤癌：癌組織開始突破基底膜，剛向間質(zhì)浸潤的時期。根據(jù)形態(tài)不同分為早期浸潤性小葉癌和早期浸潤性導管癌。 3．浸潤性癌：組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤，形成各種結(jié)構的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。 ①浸潤性小葉癌：小葉內(nèi)癌的癌細胞突破基底膜及小葉范圍，向間質(zhì)內(nèi)浸潤，癌細胞常圍繞導管呈同心圓結(jié)構而形成靶樣圖像。 ②浸潤性導管癌：導管內(nèi)癌的癌細胞突破基底膜，向間質(zhì)內(nèi)浸潤，部分區(qū)域內(nèi)尚可見到導管內(nèi)癌成分。 ③單純癌：是最常見的乳腺癌類型，占80％以上。體積往往較小，形態(tài)特點是癌組織中主質(zhì)和間質(zhì)的比例相當，其形態(tài)復雜、多樣，癌細胞常排列成巢、索、腺樣或呈片塊狀。 ④髓樣癌（無淋巴細胞反應者)：鏡下特點見癌細胞排列成片塊狀或巢狀，排列緊密，癌巢周圍少量纖維組織增生，無淋巴細胞反應。 ⑤硬癌：鏡下見癌細胞形成小巢狀或條索狀，細胞異形性顯著，核分裂易見，間質(zhì)多于主質(zhì)，致密的纖維組織可發(fā)生膠原變性、鈣化或骨化。 ⑥腺癌：癌實質(zhì)中腺管狀結(jié)構占1/2以上，癌細胞異形性明顯，腺管形狀不規(guī)則。 （2)浸潤性特殊類型乳腺癌： ① Paget�。孩� 乳頭狀癌：③ 伴有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌：⑤腺樣囊性癌：直徑一般不超過3cm，無皮膚粘連。 ⑥粘液腺癌：⑦大汗腺樣癌：⑧鱗狀細胞癌： |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)中醫(yī)辨證分型 1．肝郁氣滯型：見乳房腫塊，質(zhì)硬，膚色不變；情志不暢，心煩納差，胸悶脅脹，經(jīng)前乳脹，舌暗苔黃，脈弦或弦細。 2．脾虛痰濕型：乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不平，腋下有核，面色萎黃，神疲乏力，胸悶脘脹，納少便溏，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，脈滑細。 3．沖任失調(diào)型：多見經(jīng)事紊亂，經(jīng)前乳房脹痛，大齡未婚或婚后未生育或生育過多，或多次流產(chǎn)，或產(chǎn)后未哺乳，乳房腫塊堅硬，舌淡苔薄，脈弦細。 4．瘀毒內(nèi)阻型：乳中有塊，質(zhì)地堅硬，灼熱疼痛，膚色紫暗，界限不清，推之不動，或腫塊破潰，滲流血或黃水，味臭疼痛；煩悶易怒，頭痛寐差，口干喜飲，便干尿黃，舌紫暗，或有瘀斑，苔黃厚而燥，脈沉澀或弦數(shù)。 5．氣血雙虧型：乳中有塊，高低不平，似如堆粟，先腐后潰，污水時津，出血則臭，面色HUANG白，頭暈目弦，心跳氣短，腰酸腿軟，多汗寐差，尿清便溏，舌淡苔白，脈沉細。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 乳腺癌診斷標準: 乳房內(nèi)摸到腫塊、質(zhì)硬，表面不平或乳房內(nèi)摸不到明顯腫塊（To)，但病理或細胞學檢查找到了癌細胞，均可確診為乳腺癌。 [附]乳腺癌國際TNM臨床分類分期 采用1989年國際乳腺癌分期法，本分類適用于組織學證實病例。T代表原發(fā)腫瘤，N代表局部淋巴結(jié)，M代表遠處轉(zhuǎn)移。 T1腫瘤最大直徑為2cm，或<2cm T2腫瘤最大直徑>2cm，但<5cm T3腫瘤最大直徑>5cm，或腫瘤為1個以上。 T4無論腫瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮膚。 To乳腺內(nèi)未摸到腫瘤。 No同側(cè)腋窩未摸到淋巴結(jié)。 N1同側(cè)腋窩摸到活動淋巴結(jié)。 N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成團或其他組織粘連。 N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。 Mo無遠處轉(zhuǎn)移。 M1有遠處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤皮膚超過同側(cè)乳房)。 Ⅰ期：T1No Ⅱ期：T1N1、T2N1、ToN1、T2NoⅢ期：T3和任何N、T4和任何N、任何T和N2、任何T和N3 Ⅳ期：任何T任何N和M1 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．病史詳細詢問乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液、糜爛等癥的發(fā)現(xiàn)日期、側(cè)別、部位、大小、性質(zhì)、發(fā)展速度、與月經(jīng)周期或妊娠或哺乳的關系；了解既往乳腺有無炎癥、外傷、良惡性腫瘤或增生性疾�。辉陆�(jīng)、婚姻、哺乳、生育史及直系親屬中有無患惡性腫瘤史；這些均有助于診斷。 2．體格檢查全身檢查了解一般狀況及心，肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等功能狀況。局部檢查包括乳房及區(qū)域淋巴結(jié)情況。首先觀察兩側(cè)乳房是否位于同一平面，及病側(cè)乳房是否抬高。其次觀察有無乳頭皮膚病變、乳頭回縮、乳房皮膚炎癥樣表現(xiàn)：橘皮樣水腫、皮膚潰瘍及衛(wèi)星結(jié)節(jié)等。最后檢查有否乳頭溢液及乳暈情況，發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，要明確大小、部位、個數(shù)、形狀、質(zhì)地、邊界、包膜、活動度、與皮膚、胸肌、胸壁粘連情況。查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，常可觸及腫大的淋巴結(jié)，應了解其大小、個數(shù)、有無互相粘連、軟硬度、活動度，與皮膚及深部組織粘連等。 3．活體組織病理檢查是確診本病最為可靠的方法。 4．X線檢查。 5．熱圖相檢查。 6．超聲波顯像檢查及CT及MRI檢查。 7．實驗室檢查。 近年來大都采用數(shù)種方法聯(lián)合檢查，其結(jié)果互為參考，據(jù)報道聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率 可達到92．6％。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)腫塊 乳房腫塊是乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，約占就診總數(shù)的80％以上，多為無痛性，好發(fā)于乳腺外上方，約占36．1％，其次為乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上區(qū)；單發(fā)者占絕大多數(shù)，偶見2個以上，多呈不規(guī)則的球形塊，半球形或表面不平的結(jié)節(jié)狀腫物，邊界不清，質(zhì)硬韌，似石頭或軟橡皮樣韌感，活動度差，或固定不能推移。也有質(zhì)較軟伴囊性感者。后期可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)及潰瘍，早期有時難與良注瘤相鑒別。 （二)乳頭和乳暈異常 1．回縮當病灶侵犯到乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而縮短，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，進一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，甚至乳暈隨之變形。癌瘤深居乳腺內(nèi)，侵犯廣泛，使大導管硬化、抽搐，致乳頭固定，是晚期癌的征象。 2．乳頭改變?nèi)轭^瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結(jié)痂，伴灼痛，以致乳頭改變，是Paget病的表現(xiàn)。 3．溢液乳腺癌伴乳頭溢液者占5％以上，可為乳汁樣、水樣、漿液性、血性、血膿性，量可多可少，間隔時間也不一致。乳頭溢液很少單見，多伴有乳腺腫塊；僅有溢液未捫及腫塊，多為導管內(nèi)早期癌或大導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病等。 （三)乳房輪廓及皮膚改變 乳房完整的弧形輪廓出現(xiàn)異常或缺損，提示腫瘤侵犯皮膚的Copper筋膜。皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關，癌瘤侵犯面積大，位淺表，即使早期也可與皮膚粘連，使皮膚凹陷，稱“酒窩征”，檢查時用拇食指輕捏腫瘤處皮膚，此征更為顯著。當癌細胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴性水腫，在每個毛囊處因皮膚受到懸韌帶的牽拉，就出現(xiàn)許多凹陷，形成“橘皮樣”外觀，這是較晚期的征象。病程長和體積大的乳腺癌可致皮膚潰瘍，其癌組織破潰并形成空洞，有惡臭的分泌物。炎性乳腺癌局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，同時伴有皮膚水腫。 （四)疼痛 約1/3病人訴患側(cè)乳房有不同程度的隱痛、鈍痛、牽拉痛或刺痛，陣發(fā)性或持續(xù)性；有時患側(cè)上臂和肩部牽拉樣疼及沉重不適感。少數(shù)患者因疼劇而來就診。 （五)腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的相應癥狀 1. 肺轉(zhuǎn)移侵犯氣管、胸膜可出現(xiàn)咳嗽、胸痛等，癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、紫紺及胸痛等。 2．胸膜轉(zhuǎn)移為血性胸腔積液，常見胸悶胸疼，氣短咳嗽等。 3．骨轉(zhuǎn)移以胸、腰椎和骨盆最多，其次為肋骨、股骨，病人出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，脊柱轉(zhuǎn)移可由于脊髓受壓引起截癱。 4．肝轉(zhuǎn)移起初可覺乏力、食欲減退，后期常腹脹、腹痛。 5．腦轉(zhuǎn)移常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高；見頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐，以至昏迷。 （六)乳癌轉(zhuǎn)移的體征 經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬韌，常固定；患側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)段的后面和上方也常觸及腫大堅硬的淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)直徑多不超過1cm。若癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側(cè)手臂蠟白色水腫或青紫色水腫。偶見對側(cè)腋或鎖上淋巴結(jié)腫大，對側(cè)乳房腫塊，同側(cè)頸淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)腫大。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠處臟器，可出現(xiàn)相應體征，如胸腔積液、肝腫大并觸及大小不等結(jié)節(jié)；神經(jīng)系統(tǒng)異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)X線檢查 雙側(cè)乳腺作正側(cè)位攝片是乳腺癌常用的診斷方法，分干板照相和鋁靶照相，85％的乳腺癌的X線表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)陰影，腫塊的密度較高，邊緣有毛刺，毛刺較長起過病灶直徑時稱為顯形病變。X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此為惡性征象之一。乳腺癌中30％～50％在片中可見鈣化點，顆粒甚小，密度很不一致，呈點狀、小分枝狀或泥沙樣；當鈣化點群集尤集中在lcm范圍內(nèi)，或鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。其他如導管影增生、導管扭曲、皮膚增厚改變等常是間接征象。 （二)熱圖像檢查 有液晶和遠紅外熱圖象兩種方法，是利用腫瘤細胞代謝快，無糖酵解產(chǎn)生的熱量較周圍組織高，因而在腫塊部位顯示熱區(qū)。但對較小腫瘤檢出率低。 （三)近紅外線掃描 利于紅外線透過乳房不同密度組織顯示各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊，同時清晰顯示乳房血管。 （四)超聲顯象檢查 主要用于鑒別腫塊系囊性還是實性，其對乳癌診斷正確率80％～85％。 （五)CT和MRI體層檢查 作為乳腺攝影的補充，用于不能們及的乳腺病變活檢前定位，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大。 |
| 實驗室診斷 | 生物學及生化學標記物有多種，但特異性均不甚理想，較有參考價值的有 1．癌胚抗原（CEA)術前檢查20％～30％血中CEA升高，晚期及轉(zhuǎn)移性癌中50％～ 70％見CEA高值，CEA與治療反應呈正相關，可作為預后及隨訪指標。 2．降鈣素乳癌患者中38％～100％有血漿降鈣素的上升。 3．鐵蛋白有報道乳癌術前有42％病例此項升高，且與病期有關，治療后有復發(fā)鐵蛋白亦升高。 4．單克隆抗體CA15-3對乳腺癌診斷符合率為33.3％～57％，但對早期診斷無足夠的敏 感性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 活體組織病理檢查 簡稱活檢，方法有細針吸取細胞學檢查、穿刺活檢、咬取活檢、切取活檢、切除活檢等。乳頭溢液者可將液體作涂片細胞學檢查；乳頭糜爛者可作糜爛部位的刮片或印片細胞學檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 婦女乳腺除了惡性腫瘤外，尚有良性腫瘤、炎癥和增生性病變難以鑒別，常見有囊性增生病、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核、脂肪壞死、積乳等等，可從年齡、病程、有無疼痛、腫塊數(shù)目、邊界、移動度、有無轉(zhuǎn)移等方面加以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．乳癖：多見于２０～４０歲婦女，乳房腫塊形狀、大小不一，有觸痛，邊界不清，與周圍組織不粘連，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)后減輕，鉬鈀ｘ線攝片和腫塊活檢有助于鑒別。 ２．乳衄：以乳竅反復溢出血性液體力主癥，乳暈部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地柔軟，不痛，乳腺導管造影可見腫塊在乳腺導管內(nèi)。 ３．乳核：多見于２０歲左右的婦女，病程進展緩慢，腫塊呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)較硬，邊界清楚，活動度大，不痛。 ４．粉刺性乳癰：多見于非哺乳期２０～４０歲婦女，多有先大性乳頭凹陷或短小畸形，乳頭常有粉渣樣物排出，急性發(fā)作時，乳暈旁結(jié)塊紅腫疼痛，潰膿帶有臭味，久不收口。 ５．乳癆：多繼發(fā)于肺癆、瘰疬之后，多見于２０～４０歲的婦女，乳房結(jié)塊形如梅李，不痛或隱痛，病程進展緩慢，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，與皮膚粘連，日久形成寒性膿瘍，膿液中夾有敗絮樣物質(zhì)，膿液涂片和組織病理檢查有助于鑒別。 |
| 療效評定標準 | 1987年全國乳腺癌會議擬定化療療效標準: 1.全消（CR)：所有可查見的癌灶于化療最少4周后完全消失，溶骨性病變在X線上全部鈣化。 2.部分消失（PR)：化療至少4周后可測量病變縮小50%（2個最大垂直軸徑的乘積)，同時無新病灶出現(xiàn)，但不要求所有病灶都屬PR。 3.穩(wěn)定無變（S)：腫瘤縮小<50%，或增大<25%. 4.惡化（PD)：有些病灶縮小<50%，同時有些病灶增加>25%，或所有病灶增大，或有新病灶出現(xiàn)。 |
| 預后 | 乳腺癌根治術后有10％～30％患者可能發(fā)生局部和（或)區(qū)域性復發(fā)，其中有半數(shù)以上累及胸壁，臨床上常表現(xiàn)為兩種過程，一種在術后多年出現(xiàn)復發(fā)，發(fā)展緩慢；另一種實際上是腫瘤全身播散的局部表現(xiàn)，預后很差，影響乳腺癌預后的因素很多，主要有：①診治時間早，治療及時，預后好，反之差。②病期越早預后越好，在沒有區(qū)域淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差。③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無比有者預后好，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目少、體積小、部位低者預后好，反之差。④年輕患者腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預后差，老年人較好。⑤妊娠與哺乳期乳腺癌預后差，應立即中斷妊娠或哺乳而有計劃的治療。⑥非浸潤性與特殊型乳腺癌預后最佳，非特殊型預后較差；分化程度越高，預后越好。⑦甾體激素受體陽性病人的預后較陰性者好，兩者相差10％。⑧細胞增生率及DNA含量，癌基因的擴增、過度表達、重排組合或位點丟失等，均與腫瘤的發(fā)生與預后有關。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)手術治療 外科手術仍是當前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術二大類，凡全身情況好，生活可以自理能耐受手術，分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 者，皆宜行根治性手術。常用術式有：乳房根治術、乳房改良根治術、全乳切除術、小于全乳切除術的保守手術、擴大根治術。 （二)放射治療 乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤，其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關。 1．根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后；或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術；或不能手術的晚期乳瘤；或堅決拒絕手術者，應予根治性的放療。應該照射的區(qū)域包括：患側(cè)乳房及胸壁區(qū)、同側(cè)腋窩及腋頂區(qū)、同側(cè)內(nèi)乳及鎖上區(qū)，劑量不低于50～60Gy；瘤區(qū)可縮小照射野酌情加到80～90Gy。 2．術前照射可提高手術切除率，降低手術復發(fā)及轉(zhuǎn)移率。照射范圍包括患側(cè)乳房、同側(cè)內(nèi)乳區(qū)、腋窩及鎖骨上區(qū)，劑量40～50Gy，4～5周時間，放療后2～4周實施手術。 3．術后放療Ⅰ期患者根治術后常不作放療；多數(shù)首先實施根治術的Ⅱ、Ⅲ期患者，在傷口愈合后盡快開始放療，除同側(cè)內(nèi)乳區(qū)及同側(cè)腋窩頂部區(qū)域應予外照射外，酌情加照胸壁、整個腋窩及同側(cè)鎖骨上區(qū)。劑量50～65Gy，需5～7周。術后胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)者的治療目前仍以放療為主。 4．姑息性放療主要適用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，及肝，肺單個病灶的轉(zhuǎn)移者，緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，延長生存期。 （三)化學治療： 化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位�；煵∪诵枞砬闆r尚好，無心、肝、腎等重要臟器損害，無明顯骨髓功能抑制者。 1．單一用藥目前對乳癌有效的藥物有：環(huán)磷酰胺（CTX)、5－氟脲嘧啶（5一FU)、甲氨喋呤（MTX)、阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI)、絲裂霉素（MMC)、長春新堿（VCR)、長春花堿（VLB)、順鉑（DDP)、噻??派（TSPA)等。平均有效率約20％～30％，其中最有效的是阿霉素，可達38％～50％，常用劑量40～75mg／m2，每3～4周1次。 2．聯(lián)合化療目前多用三種以上藥物聯(lián)合化療，提高有效率。常用方案如下： （1)CMF方案： CTX500mg／m2，靜注，第1，8天。 MTX10mg/m2，靜注，或肌注，第3，5，11，13天。 5一FU500mg／m2，靜滴，第3、5、11、13天。 21天一周期，2～3周期為一療程，其有效率為35％～67％。 （2)CAF方案： CTX、5一FU用法同上。 APM50mg／m2，靜注第1天，可以EPI替換。21天一周期，2～3周期一療程，有效率為43％～62％，平均55％。 （3)CAP方案： CTX200mg/m2，靜注第1、3、5天，ADM同上。 DDP20mg/m2，靜滴，第1、3、5天。 21天為一周期，3周期為一療程。有報道有效率達75％，一般為58％～83％。 （4)最新化療藥異長春花堿（NVB)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。①單用：NVB25～30mg／m2，加生理鹽水125ml靜注15～20分鐘，每周一次，連用4周，有效率44％～45％。②合用：NVB25mg／m2 靜注，第1、5天，ADM 50mg/m2，靜注第1天。每3周重復一次，2～3次一療程，有效率77％�；騈VB30mg／m2，第1、5天，5一FU750mg／m2 靜滴第1～5天，3周重復一次，用2～3次，有效率63％左右。 （5)最新化療藥泰素（TAXOL，柴衫醇)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。①單用：TAXOL250mg/m2。加生理鹽水500ml／m2，24 時連續(xù)靜滴，每三周一次，可行4～8次，有效率57％。②TAXCL200mg/m2 24小時連續(xù)靜滴，ADM75mg／m2，靜注，3周重復一次，連用3次以上，有效率65％左右。 （四)內(nèi)分泌治療 正常乳腺受機體內(nèi)分泌的控制，乳腺癌的生長與內(nèi)分泌有關，故內(nèi)分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法。 1．三苯氧胺（TAM)是一種非甾體類抗雌激素藥物，是雌激素受體（ER)陽性的絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌和絕經(jīng)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人術后首選藥物�？诜�10mg3次／日，連用2～3年，其有效率16％～52％。 2. 氨苯哌酮（AD，氨基導眠能)抑制腎上腺皮質(zhì)激素合成作用。用于絕經(jīng)后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌。口服250mg，2次／日，連用2周，2周后改為3～4次／日。氫化可的松與AG同服，始100mg／日，二周后40mg／日。 3．甲孕酮（MPA)或甲地孕酮（MA)治療絕經(jīng)后晚期病人可獲得與TAM 相似療效，有效率30％～40％。MPA口服100mg／日， 連用3～6月；MA口服160mg／日，適用3～6個月。 （五)生物免疫治療 目前處于臨床試用階段，有一定的治療效果，但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌RNA、保爾佳、LAK細胞，白介素－2、腫瘤壞死因子，等等。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)中醫(yī)辨證分型治療 1．肝郁氣滯型：治法：舒肝理氣，化痰散結(jié)。 方用逍遙散加減，常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、郁金、黃芩、瓜蔞、白術，蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。 2．脾虛痰濕型：治法：健脾化痰，消腫散結(jié)。 方用香砂六君湯加減，常用木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內(nèi)金等。 3．沖任失調(diào)型：治法：調(diào)和沖任、理氣解郁。 方用二仙湯加減，常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等。 4．瘀毒內(nèi)阻型：治法：活血化瘀，清熱解毒。 方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減，常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等。 5．氣血雙虧型：治法：益氣養(yǎng)血，佐以抗癌。 方用八珍湯加減，常用黨參、太子參、白術、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等。 （二)變證治療 1．局部破潰外翻，呈菜花狀，滲出血性液體，陳腐惡臭者，可加青皮，生甘草，土貝母、山甲、白芷等。 2．肺轉(zhuǎn)移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者，酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等。 3．肝轉(zhuǎn)移肝大，腹脹、目黃、尿黃者，加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等。 4．腦轉(zhuǎn)移伴頭痛、嘔吐，加全蝎、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等。 （三)單、偏、驗方 1．慈姑雄黃散，藥用山慈姑15g、雄黃6g，露蜂房15g，研末和均，裝入膠囊，每服15g，一日2次。 2．王不留行、貓眼草、銀花各30g，加玉樞丹12g，梅片0．6g，研細末混勻，每次服1．5～3g，日4次。 3．草烏9g、大楓子15g，搗爛敷患處。 4．鮮蟾皮6只，取皮外敷患者，每日2只，連用3天。 5．用化巖湯，茜草6g、白芥子6g，茯苓6g、忍冬藤30g，當歸、黃芪、人參各30g，水煎服，每日1劑，分2次口服。 6．山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g，研細末，煉密為丸，每丸10g， 每次1～2丸，每日2次，飯后用。 7．用醒消丸，乳香30g、沒藥30g、麝香4．5g、雄黃粉159（或牛黃1g)，共研和，取黃米飯1兩搗爛，入末再搗為丸，曬干密封，每丸6g，每服1丸，一日2次。 8．手術后、放化療后服用抗瘤消炎丸（人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等)，每次3g，一日2次；或慈桃丸（山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等)，研末煉密丸，每服9g，一日2次。 9．放化療中伍用扶正解毒沖劑（黃芪，雞血藤、銀花、白術、內(nèi)金、竹茹、枸杞子、女貞子等)，每次1～2包，一日2次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 積極宣傳教育，普及預防乳腺癌知識，宣傳婦女自我乳腺檢查法，以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。有計劃地對乳腺癌易感人群定期定點普查，是早期發(fā)現(xiàn)的關鍵。易感人群：①既往乳腺增生癥、乳腺纖維瘤、乳頭溢液病史。②乳癌家族史。③月經(jīng)初潮＜12歲，停經(jīng)＞50歲，或行經(jīng)期超過36年。④30歲以上未婚或晚婚，或婚后未生育、未哺乳的高齡婦女。⑤青春期多次接受Ｘ線檢查。⑥青春期或絕經(jīng)期后的肥胖者。⑦性格內(nèi)向、郁郁寡歡，或經(jīng)歷過強烈精神刺激的婦女。 預防乳腺癌發(fā)生的措施：①青春期前節(jié)制脂肪及動物蛋白的攝入，增加體育活動。②合理生育，適齡結(jié)婚，鼓勵哺乳。③更年期避免用雌激素，控制熱量攝入，減少脂肪堆積。④少或不飲酒，多進新鮮蔬菜、水果及菌類、豆類食品，適量服用蜂王漿制品。⑤青春期避免不必要的胸部X線照射。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學對乳腺癌的認識早在《靈樞·癰疽篇》中就提及：“......”故命曰疽，疽者，上皮夭以堅，上如牛領之皮”。符合乳腺癌的橘皮樣水腫表現(xiàn)。其后《諸病源候論》、《肘后備急方》、《千金方》、《外臺秘要》等書中均有記載；明代《醫(yī)學正傳》曰：“乳癌始有核，腫結(jié)如鱉棋子大，不痛不癢，五七日方成瘡，初宜多用疏肝理氣行血之藥，……若成瘡之后，則如巖穴之凹，或如人口有唇，赤汁濃水浸yin，胸脅氣攻疼痛�！敝燎宕夺t(yī)宗金鑒》載有：“乳巖初起如棗栗，漸如棋子，無紅無熱，有時隱痛……若年深日久，始覺大痛，牽引胸脅……腐爛深如巖壑，反花突如泛蓮……即成敗癥”。據(jù)以上癥候所述可以看出，中醫(yī)所言“乳巖”、“乳癌”、“乳石癰”等的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學所述的乳腺癌的癥候極為相似，故乳腺癌在中醫(yī)當屬“乳巖”、“乳石癰”范疇。 《諸病源候論·乳石癰候》：“石癰之狀，微強不甚大，不赤，微痛熱……但結(jié)核如石。” |
