2012年度江蘇省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格普通內科專業(yè)職稱考試題庫(四)
（二)肺結核的診斷程序
（1)可疑癥狀患者的篩選：大約86％活動性肺結核患者和95％痰涂片陽性肺結核患者有可疑癥狀。主要可疑癥狀包括；咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調或閉經(jīng)，有肺結核接觸史或肺外結核。上述情況應考慮到肺結核病的可能性，要進行痰抗酸桿菌和胸部X 線檢查。
（2)是否肺結核：凡X線檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查，確定病變性質是結核性或其他性質。如一時難以確定，可經(jīng)2周短期觀察后復查，大部分炎癥病變會有所變化，肺結核則變化不大。
（3)有無活動性：如果診斷為肺結核，應進一步明確有無活動性，因為結核活動性病變必須給予治療�；顒有圆∽冊谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結或纖維化，醫(yī)學全在,線52667788.cn痰檢查不排菌，無任何癥狀，為無活動性肺結核。
（4)是否排菌：確定活動性后還要明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。
（三)肺結核分類標準和診斷要點
2004年我國實施新的結核病分類標準，突出了對痰結核分枝桿菌檢查和化療史的描述，取消按活動性程度及轉歸分期的分類，使分類法更符合現(xiàn)代結核病控制的概念和實用性。
1．結核病分類和診斷要點
（1)原發(fā)型肺結核：含原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為強陽性，X 線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發(fā)綜合征（圖2-5-2)。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若X線胸片只有肺門淋巴結腫大，則診斷為胸內淋巴結結核。肺門淋巴結結核可呈團塊狀、邊緣清晰和密度高的腫瘤型或邊緣不清、伴有炎性浸潤的炎癥型（圖2-5-3)。醫(yī)學全在,線52667788.cn
（2)血行播散型肺結核：含急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核。急性粟粒型肺結核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應用免疫抑制劑導致抵抗力明顯下降的小兒，多同時伴有原發(fā)型肺結核。成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結核，可由病變中和淋巴結內的結核分枝桿菌侵人血管所致。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，約一半以上的小兒和成人合并結核性腦膜炎。雖然病變侵及兩肺，但極少有呼吸困難。醫(yī)學全在,線52667788.cn全身淺表淋巴結腫大，肝和脾大，有時可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項強直等腦膜刺激征，眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡膜結核結節(jié)。部分患者結核菌素試驗陰性，隨病情好轉可轉為陽性。X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右（圖2-5-4,5)。亞急性、慢性血行播散型肺結核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。慢性血行播散型肺結核多無明顯中毒癥狀。
（3)繼發(fā)型肺結核：多發(fā)生在成人，病程長，易反復。肺內病變多為含有大量結核分枝桿菌的早期滲出性病變，易進展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和支氣管播散；同時又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動性滲出病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。因此，繼發(fā)型肺結核X線表現(xiàn)特點為多態(tài)性，醫(yī)學全在,線52667788.cn好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結核分枝桿菌檢查常為陽性。
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
