2.控制或預(yù)防哮喘發(fā)作 此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。
（1)糖皮質(zhì)激素：由于哮喘時病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。可分為吸入、口服和靜脈用藥。
吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有
倍氯米松（ beclomethasone, BDP)、
布地奈德（budesonide)、
氟替卡松（fluticasone)、莫米松（ momethasone)等，后二者生物活性更強(qiáng)，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。根據(jù)哮喘病情，吸入劑量（BDP或等效量其他皮質(zhì)激素)在輕度持續(xù)者一般200-500ug/d，中度持續(xù)者一般500-1000ug/d，重度持續(xù)者一般＞1000ug/d（不宜超過2000ug/d)（氟替卡松劑量減半)。吸入治療藥物全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)患者可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。長期使用較大劑量（>1000ug/d)者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)功能抑制、
骨質(zhì)疏松等。為減少吸入大劑量糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，可與長效β2受體激動劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用。
口服劑：有
潑尼松（強(qiáng)的松)、
潑尼松龍（強(qiáng)的松龍)。用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者。起始30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至≤10mg /d。然后停用，或改用吸入劑。
靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用
琥珀酸氫化
可的松，注射后4-6小時起作用，常用量100-4O0mg/d，或
甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍，80-16Omg/d)起效時間更短（2-4小時)。
地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，宜慎用，一般1O-30mg/d。癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入制劑維持。
（2) 白三烯 (ＬＴ)調(diào)節(jié)劑LT調(diào)節(jié)劑通過調(diào)節(jié)LT 的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時具有舒張支氣管平滑肌�？梢宰鳛檩p度哮喘的一種控制藥物的選擇。常用半
胱氨酸LT受體拮抗劑，如
孟魯司特（montelukast )l0mg 、每天1 次�；�
扎魯司特（zafirlukast) 2Omg、每日2次，不良反應(yīng)通常較輕微，主要是胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性
水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。
（3)其他藥物：酮替酚（ketotifen)和新一代組胺H1受體拮抗劑
阿司咪唑、曲尼斯特、
氯雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可與β2受體激動劑聯(lián)合用藥。
（三)急性發(fā)作期的治療
急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，
52667788.cn糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。
1．輕度 每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200-500ug BDP)，出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑，可間斷吸入。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d)，或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
2．中度 吸入劑量一般為每日500-1000ug BDP；規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑。亦可加用口服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d)。必要時可用氨茶堿靜脈注射。
3．重度至危重度 持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸
氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松（劑量見前)。待病情得到控制和緩解后（一般3-5天)，改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH值＜7.20時，且合并代謝性
酸中毒時，應(yīng)活當(dāng)補(bǔ)堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。若并發(fā)氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機(jī)械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。
（四)哮喘非急性發(fā)作期的治療
一般哮喘經(jīng)過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖�，因此，必須制定哮喘的長期治療方案。根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案（表2-7-3)。
對哮喘患者進(jìn)行哮喘知識教育和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿于整個治療階段。對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，初始治療應(yīng)從第2級治療方案開始，如果初始評估提示哮喘處于嚴(yán)重未控制，治療應(yīng)從第3級方案開始。從第2步到第5步的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一步中緩解藥物都應(yīng)該按需使用，以迅速緩解哮喘癥狀。
其他可供選擇的緩解用藥包括：吸入型抗膽堿能藥物、短效或長效口服β2 激動劑、短效茶堿等。除非規(guī)律地聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素，否則不建議規(guī)律使用短效和長效β2受體激動劑。
由于哮喘的復(fù)發(fā)性以及多變性，需不斷評估哮喘的控制水平，治療方法則依據(jù)控制水平進(jìn)行調(diào)整。如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制維持至少3個月后，治療方案可以降級。通常情況下，患者在初診后l-3個月回訪，以后每3個月隨訪一次。如出現(xiàn)哮喘發(fā)作時，應(yīng)在2周至1個月內(nèi)進(jìn)行回訪。
52667788.cn對大多數(shù)控制劑來說，最大的治療效果可能要在3到4個月后才能顯現(xiàn)，只有在這種治療策略維持3到4個月后，仍未達(dá)到哮喘控制，才考慮增加劑量。對所有達(dá)到控制的患者，必須通過常規(guī)跟蹤及階段性地減少劑量來尋求最小控制劑量。大多數(shù)患者可以達(dá)到并維持哮喘控制，但一部分難治性哮喘患者可能無法達(dá)成同樣水平的控制。
以上方案為基本原則，但必須個體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則。
（五)免疫療法
分為特異性和非特異性兩種，前者又稱脫敏療法（或稱減敏療法)。由于有6O％的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)，采用特異性變應(yīng)原（如螨、花粉、
貓毛等)作定期反復(fù)皮下注射，劑量由低至高，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫（減)敏。例如采用標(biāo)化質(zhì)量（ standard quality, SQ)單位的變應(yīng)原疫苗，起始濃度為l00SQ-U/ml，每周皮下注射一次，15周達(dá)到維持量，治療1-2年，若治療反應(yīng)良好，可堅持3-5年。脫敏治療的局部反應(yīng)發(fā)生率約5%-30%（皮膚紅腫、風(fēng)團(tuán)、騷癢等)，全身反應(yīng)包括
蕁麻疹、
結(jié)膜炎/鼻炎、喉頭水腫、支氣管痙攣以及過敏性
休克等，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
52667788.cn有個別報道死亡者（死亡率1/10萬以下)，因而脫敏治療需要在有搶救措施的醫(yī)院進(jìn)行。
除常規(guī)的脫敏療法外，季節(jié)前免疫法，對于一些季節(jié)性發(fā)作的哮喘患者（多為花粉致敏,可在發(fā)病季節(jié)前3-4個月開始治療，除皮下注射以外，目前已發(fā)展了口服或舌下（變應(yīng)原)免疫療法，但尚不成熟。
非特異性療法，如注射
卡介苗、
轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程，有一定輔助的療效。目前采用基因工程制備的人工重組抗IgE單克隆抗體治療中、重度變應(yīng)性哮喘，已取得較好效果。
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