2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)副主任醫(yī)師職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(二)
一,緒論:
1、圍生期:指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。
2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。
二,生長(zhǎng)發(fā)育:人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)是指身體各組織、器官的長(zhǎng)大;發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。
1、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律:由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
2、體重:生后3—12月(Kg)=(月齡+10)/2; 醫(yī),,學(xué)全在.線提.供52667788.cn 生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.
正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1—1..7Kg,生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍。12月時(shí)為出生時(shí)3倍
3、身高(長(zhǎng)):1歲時(shí)75cm。二歲87cm,,以后每年增加6—7,2歲以后若每年身高增長(zhǎng)低于5cm,為生長(zhǎng)速度下降。
3頭圍:出生:33;三個(gè)月:40;12個(gè)月:46;2歲:48;5歲:50;15歲:53—54
4、骨骼:①頭顱骨:出生時(shí)后卥已閉合,最遲6—8周;前卥出生時(shí)1—2cm,以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大,6月齡開(kāi)始減小,最遲1.5歲閉合。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn(腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早;甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲;顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿;脫水時(shí)前卥凹陷②脊柱:3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸;6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸;1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。③長(zhǎng)骨:腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心,出現(xiàn)順序:頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長(zhǎng)全,共10個(gè),故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲:甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎小管酸中毒;骨齡超前:真性性早熟。④乳牙約2.5歲長(zhǎng)齊。
5新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。
6,大運(yùn)動(dòng):二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周歲走,二歲跑,三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩:4月不能抬頭,8月不能翻身和獨(dú)坐;13月不能獨(dú)爬;15月不能獨(dú)走。
7,夜間遺尿癥:在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥,多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。
三:兒童保健原則:
1,生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。
2,計(jì)劃免疫:醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn乙肝疫苗:0、1、6;卡介苗:0;脊髓灰質(zhì)炎:2、3、4;百日破:3、4、5;麻疹:8。
3,兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因:窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。
四,兒科疾病的診治原則:
1,神經(jīng)反射:2歲以下Babiinski征可呈陽(yáng)性,但一側(cè)陽(yáng)性,一側(cè)陰性有臨床意義。
2,貧血飲食:每日增加含鐵食物,如動(dòng)物血、動(dòng)物肝、各種肉類。
3,藥物選擇:①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素;②鎮(zhèn)靜止驚藥:新生兒首選苯巴比妥,年長(zhǎng)首選安定;③每日(次)=病兒體重(Kg)*每日(次)每千克體重所需藥量。
4,液體療法:
五:營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病:
1人乳的優(yōu)點(diǎn):①營(yíng)養(yǎng)豐富:乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富,人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收,人乳鈣磷比例2:1,含乳糖多,鈣易吸收。②生物作用:緩沖力小,含有不可替代的免疫成分,生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn):維生素含量較低,維生素k含量也較低。
2,初乳:4—5日;過(guò)渡乳:5—14日;成熟乳:14日以后。初乳量少,淡黃色,堿性。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng),蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少,各期乳糖含量恒定。
3,全牛乳的家庭改造:加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí),因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高,應(yīng)兩次喂育z之間加水,使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)
4,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病:是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝: ②維生素D的來(lái)源:母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn);醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn食物中維生素D;皮膚光照合成(主要來(lái)源)。③臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變,重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期:出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀,無(wú)骨骼改變,X線正常;B活動(dòng)期(激期):6月齡以內(nèi)顱骨軟化,7—8月變成方頭:方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂 。 X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變;骨骺軟骨盤(pán)增寬,骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀骨折,骨折可無(wú)臨床表現(xiàn);C恢復(fù)期;后遺癥期。④診斷:血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,血25—(OH)D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5,維生素D缺乏性手足搐搦癥:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。(1)臨床表現(xiàn):主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性:面神經(jīng)征,腓反射,陶瑟征;②典型發(fā)作:血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。(2)治療:急救處理:氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療:10%葡萄糖酸鈣5-10ml,加入10%葡萄糖液5-20毫升,緩慢靜脈注射或者滴注,不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑,以免造成局部壞死。
6,蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM):醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理52667788.cn是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,主要見(jiàn)于3歲以下嬰兒。臨床分型:能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型
輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開(kāi)始,中重度可參考原來(lái)的飲食情況,從每日165-230kj/kg開(kāi)始,逐步少量增加,若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。