2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格普通外科學(xué)考試試題(二)
7歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃),煩躁不安,訴右膝下方劇痛,膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀,拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可,壓痛
1.★★★最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎 B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C.股骨下端化膿性骨髓炎
D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎 E.股骨下端骨肉瘤 52667788.cn
本題正確答案:C
題解:凡小兒有化膿性病灶,如癤、急性扁桃腺炎等;急性寒顫、高熱,全身感染中毒癥狀明顯,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高;患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著,均可初步診斷為急性骨髓炎。
2.★★★早期確診主要依靠
A.病兒高熱、肢體腫痛 B. X片攝片 C.局部CT檢查
D.化驗(yàn)WBC升高 E.局部分層穿刺抽得膿汁
本題正確答案:E
題解:早期局部分層穿刺有助于確診,即用骨髓穿刺針,先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi),取出針芯回抽無膿,再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi),切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里,以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后,常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌,并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。
3.★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體,送細(xì)菌培養(yǎng),最可能的結(jié)果是
A.乙型鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.鏈球菌 E.無細(xì)菌生長
本題正確答案:B
題解:最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
4.★★★確診急性骨髓炎后須立即
A.抗感染 B.支持治療 C.手術(shù) D.肢體制動 E.物理降溫
本題正確答案:A
題解:凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素,病后24~48小時(shí),最遲不超過72小時(shí),若能每天靜脈滴注青霉素320萬~1200萬 U,酌情加用慶大霉素、氯霉素,有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi),治療急性骨髓炎效果好,成人每日2.4~2.8g,小兒30mg/kg,分次靜脈滴注或肌肉注射,條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),醫(yī)學(xué)全在線搜集整理52667788.cn選用療效最佳的抗生素,直到全身癥狀消失、局部無壓痛,然后減量,維持1~2周才停藥。
5.★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后,最關(guān)鍵的治療措施是
A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),依結(jié)果調(diào)整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大量抗生素
本題正確答案:A
題解:骨膜下抽得膿液時(shí)盡早切開排膿,以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞,或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿,但全身中毒癥狀嚴(yán)重,局部疼痛明顯,亦需鉆孔排膿,必要時(shí)擴(kuò)大骨窗,骨髓腔減壓后,往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管,每日連續(xù)滴入1500ml~2000ml抗生素液,局部用藥量約為全身用藥量的2倍,入管較細(xì),出管較粗,負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn創(chuàng)口整層縫合,療效較好。