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2012年度黑龍江省醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內(nèi)科(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-23 高級職稱考試論壇


臨床上常見脾和肝腫大,有脾侵犯者可能有肝侵犯,而單獨肝侵犯則很少見。另外脾腫大不一定是腫瘤侵犯,HL病人脾腫大者經(jīng)脾切除病理證實為脾受侵者僅60%,而臨床檢查脾的大小正常者,經(jīng)脾切除后發(fā)現(xiàn)1/3有脾侵犯。醫(yī)學.全在.,線提,供52667788.cn肝侵犯的發(fā)生率3%-24%,多繼發(fā)于脾侵犯,在晚期病例常見肝腫大、黃疸及其它部位受累,除臨床具有相應(yīng)癥狀外,通常伴有發(fā)熱、貧血、體重減輕、食欲不振等表現(xiàn)。肝功能異常與肝受累之關(guān)系不密切。剖腹探查多處穿刺活檢的陽性率高于經(jīng)皮穿刺活檢。
(4)結(jié)外組織和器官: HL90%以上侵犯淋巴結(jié),僅9%可為結(jié)外侵犯。NHL結(jié)外侵犯常見,占20-50%,國外最常見的結(jié)外受侵部位是胃腸道,其次是皮膚,國內(nèi)依次為胃腸道、鼻腔、皮膚。紀小龍等[1]報道1631例淋巴瘤,結(jié)外占58%,而國外文獻多為35%-40%。除國內(nèi)外特點確有差別外,還與概念不統(tǒng)一有關(guān),結(jié)外淋巴瘤的定義應(yīng)為主體病變在結(jié)外(>75%)。韋氏環(huán)和脾的歸屬曾有爭議,目前認為它們均屬于淋巴系統(tǒng),不應(yīng)將其計為結(jié)外病變。
惡性淋巴瘤的結(jié)外侵犯可以是原發(fā)的,也可以是繼發(fā)的,包括胃腸道、皮膚、鼻腔、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸、肺、骨、肝、腎、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮、眼附屬器官(結(jié)膜、淚腺和眶內(nèi)軟組織)等部位。不同類型的淋巴瘤發(fā)生在結(jié)外的機率變化很大,一部分淋巴瘤(蕈樣霉菌病和粘膜相關(guān)淋巴瘤)實際上總是發(fā)生在結(jié)外,一部分淋巴瘤(濾泡性淋巴瘤、B細胞小淋巴細胞淋巴瘤)除非骨髓受侵,很少發(fā)生在結(jié)外。
 2.全身表現(xiàn)
(1)全身癥狀:惡性淋巴瘤患者在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或同時可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗及皮癢等全身癥狀。持續(xù)發(fā)熱、盜汗、體重下降等可能標志著疾病進展、機體免疫功能衰竭,因之預(yù)后不佳。
(2)貧血:醫(yī)學,全 在線.提 供52667788.cn一些患者在就診時即有貧血,甚至發(fā)生于淋巴結(jié)腫大前幾個月,晚期患者更常出現(xiàn)貧血,貧血的原因可能為多因素所致,可能繼發(fā)于骨髓受侵、溶血和脾功能亢進。進行性貧血和血沉加快是臨床判斷淋巴瘤發(fā)展與否的一個重要指標,均是不良預(yù)后因素。

2012年醫(yī)學高級主任醫(yī)師考試時間匯總

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