2012年度醫(yī)師資格高級職稱晉升普通內(nèi)科考試試題(四)
5．解毒藥
（1)金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螯合劑（chelating agent)，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。①依地酸鈣鈉（disodium calcium ethylene diamine tetraacetate，EDTA Ca-Na2)：本品是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。用于治療鉛中毒。1g加于5％葡萄糖液250ml，稀釋后靜脈滴注，每日一次，連用3天為一療程，間隔3～4天后可重復用藥。醫(yī)學.全在線52667788.cn②二巰丙醇（dimercaprol，BAL)：此藥含有活性巰基（-SH)，巰基解毒藥進入體內(nèi)可與某些金屬形成無毒、難解離但可溶的螯合物由尿排出。此外，還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使該酶恢復活力，從而達到解毒。用于治療砷、汞中毒。醫(yī)學全在,線52667788.cn急性砷中毒治療計量：第1-2天，2-3mg/kg，每4-6小時一次，肌內(nèi)注射；第3～10天，每天2次。本藥不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、頭痛或心悸等。③二巰丙磺鈉（二巰基丙磺酸鈉，sodium dimercaptopropansulfonate，DMPS)：作用與二巰丙醇相似，但療效較好，不良反應少。用于治療汞、砷、銅或銻等中毒。汞中毒時，用5％二巰丙磺鈉5ml，每天1次，肌內(nèi)注射，用藥3天為一療程，間隔4天后可重復用藥。④二巰丁二鈉（sodium dimercaptosuccinate，DMS)：用于治療銻、鉛、汞、砷或銅等中毒。急性銻中毒出現(xiàn)心律失常時，首次2.0g，注射用水10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射，此后每小時一次，每次1.0g，連用4～5次。（表10-2-5)
（2)高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍（美藍)：小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量：1％亞甲藍5～10ml（1～2mg/kg)稀釋后靜脈注射，根據(jù)病情可重復應用。藥液注射外滲時易引起組織壞死。
（3)氰化物中毒解毒藥：中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯。繼而，3％亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射。隨即，用50％硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。適量的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，后者與血液中氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。醫(yī)學.全在線52667788.cn高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子。氰離子與硫代硫酸鈉作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。
（4)甲吡唑（fomepizole)：它和乙醇是治療乙二醇（ethylene glycol)和甲醇（methanol)中毒的有效解毒藥。甲吡唑和乙醇都是乙醇脫氫酶（ADH)抑制劑，前者較后者作用更強。乙二醇能引起腎衰竭，甲醇能引起視力障礙或失明。醫(yī)學.全在線52667788.cn在暴露甲醇和乙二醇后未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)前給予甲吡唑，可預防其毒性；出現(xiàn)中毒癥狀后給予可阻滯病情進展。乙二醇中毒患者腎損傷不嚴重時，應用甲吡唑可避免血液透析。靜脈負荷量15mg/kg，加入100ml以上生理鹽水或5％葡萄糖溶液輸注30分鐘以上。維持量10mg/kg，每12小時一次，連用4次。
（5)奧曲肽（octreotide)：它能降低胰島β細胞作用，用于治療磺酰脲（sulfonylurea)類藥物過量引起的低血糖。它抑制胰島素分泌較生長抑素強2倍。有過敏反應者禁用。成人劑量50～100μg，每8～12小時皮下注射或靜脈輸注。
（6)高血糖素（glucagons)：能誘導釋放兒茶酚胺，是β受體阻斷藥和鈣通道阻斷藥中毒的解毒劑，也可用在普魯卡因、奎尼丁和三環(huán)抗抑郁藥過量。醫(yī)學.全在線52667788.cn主要應用指征是心動過緩和低血壓。首次劑量5～10mg靜脈注射。上述劑量可以反復注射。維持用藥輸注速率1～10mg/h。常見不良反應為惡心和嘔吐。
