2012年度醫(yī)師資格高級(jí)職稱晉升普通內(nèi)科考試試題(三)
4)洗胃液的選擇:根據(jù)進(jìn)入胃內(nèi)的毒物種類不同,選用洗胃液不同:①胃黏膜保護(hù)劑:吞服腐蝕性毒物時(shí),用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護(hù)胃腸黏膜。②溶劑:口服脂溶性毒物(如汽油或煤油等)時(shí),先用液體石蠟150~200ml,使其溶解不被吸收,然后洗胃。③活性炭吸附劑:活性炭是強(qiáng)力吸附劑,能吸附多種毒物。不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、鐵和鋰等;钚蕴康男в糜袝r(shí)間依賴性,因此應(yīng)在攝毒60分鐘內(nèi)給予活性炭;钚蕴拷Y(jié)合是一種飽和過(guò)程,需要應(yīng)用超過(guò)毒物的足量活性炭來(lái)吸附毒物。醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn首次l~2g/kg,加水200ml,由胃管注入,2~4小時(shí)重復(fù)應(yīng)用0.5~1.0g/kg,直至癥狀改善。活性炭解救對(duì)氨基水楊酸鹽中毒的理想比例為10:1,推薦活性炭劑量為25~100g。應(yīng)用活性炭主要并發(fā)癥有嘔吐、腸梗阻和吸入性肺炎。④中和劑:強(qiáng)酸用弱堿(如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等)中和,不要用碳酸氫鈉,因其遇酸后可生成二氧化碳,使胃腸充氣膨脹,有造成穿孔危險(xiǎn)。強(qiáng)堿可用弱酸類物質(zhì)(如食醋、果汁等)中和。醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn⑤沉淀劑:有些化學(xué)物與毒物作用,生成溶解度低、毒性小的物質(zhì),因而可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用,生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。2%~5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用,生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。⑥解毒藥:解毒藥與體內(nèi)存留毒物起中和、氧化和沉淀等化學(xué)作用,使毒物失去毒性。根據(jù)毒物種類不同,選用1;5000高錳酸鉀液,可使生物堿、蕈類氧化而解毒。通常洗胃液配制見表10-2-4。
5)洗胃并發(fā)癥:胃穿孔或出血,吸人性肺炎或窒息等。
(4)導(dǎo)瀉:洗胃后,灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)毒物。一般不用油脂類瀉藥,以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。導(dǎo)瀉常用硫酸鈉或硫酸鎂,15g溶于水內(nèi),口服或由胃管注入。鎂離子吸收過(guò)多對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、OPI中毒晚期者不宜使用。
(5)灌腸:除腐蝕性毒物中毒外,用于口服中毒6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效及抑制腸蠕動(dòng)毒物(巴比妥類、顛茄類或阿片類)中毒者。應(yīng)用1%溫肥皂水連續(xù)多次灌腸。
4.促進(jìn)已吸收毒物排出
(1)強(qiáng)化利尿和改變尿液酸堿度:
1)強(qiáng)化利尿:目的在于增加尿量和促進(jìn)毒物排出。主要用于毒物以原形由。腎臟排除的中毒。根據(jù)血漿電解質(zhì)和滲透壓情況選用靜脈液體,有心、肺和腎功能障礙者勿用此療法。方法為:①快速大量靜脈輸注5%~10%葡萄糖溶液或5%糖鹽水溶液,每小時(shí)500~1000ml;醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn②同時(shí)靜脈注射呋塞米20~80mg。
2)改變尿液酸堿度:根據(jù)毒物溶解后酸堿度不同,選用相應(yīng)能增強(qiáng)毒物排除的液體改變尿液酸堿度:①堿化尿液:弱酸性毒物(如苯巴比妥或水楊酸類)中毒,靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液(pH≥8.0),促使毒物由尿排出;②酸化尿液:堿性毒物(苯丙胺、士的寧和苯環(huán)己哌啶)中毒時(shí),靜脈輸注維生素C(4~8g/d)或氯化銨(2.75mmol/kg,每6小時(shí)一次)使尿液pH<5.0。
(2)供氧:一氧化碳中毒時(shí),吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離,加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。
(3)血液凈化:一般用于血液中毒物濃度明顯增高、中毒嚴(yán)重、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥和經(jīng)積極支持療法病情日趨惡化者。
1)血液透析(hemodialysis):用于清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇和鋰等)。短效巴比妥類、格魯米特(導(dǎo)眠能)和OPI因具有脂溶性,一般不進(jìn)行血液透析。氯酸鹽或重鉻酸鹽中毒能引起急性腎衰竭,是血液透析的首選指征。醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn一般中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。如中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng),毒物與血漿蛋白結(jié)合,則不易透出。
2)血液灌流(hemoperfusion):血液流過(guò)裝有活性炭或樹脂的灌流柱,毒物被吸附后,再將血液輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物,能清除血液中巴比妥類(短效、長(zhǎng)效)和百草枯等,是目前最常用的中毒搶救措施。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn應(yīng)注意,血液灌流時(shí),血液的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子、葡萄糖、二價(jià)陽(yáng)離子也能被吸附排出,因此需要認(rèn)真監(jiān)測(cè)和必要的補(bǔ)充。
3)血漿置換(plasmapheresis):本療法用于清除游離或與蛋白結(jié)合的毒物,特別是生物毒(如蛇毒、蕈中毒)及砷化氫等溶血毒物中毒。一般需在數(shù)小時(shí)內(nèi)置換3~5L血漿。