住院醫(yī)師手冊——尿量減少
尿量減少
1. 正常尿量：至少0.5ml/kg/h；少尿：<400ml/d，無尿：<100ml/d首先確認(rèn)所記尿量是否可信。
# 如病人留置尿管，沖洗尿管以確定尿管是否通暢；
# 如未留置尿管，仔細(xì)詢問尿量變化的趨勢。注意每日體重變化。
2. 檢查病人評價容量狀態(tài)。尤其要注意：
# 神志情況；
# 粘膜、皮膚有無蒼白/干燥、水腫，皮溫如何，有無口渴；
# 有無頸靜脈充盈，有無羅音（肺水腫)；
# 腹部能否捫及膀胱；
# 老年男性要檢查前列腺。
3. 突然無尿大多提示尿路梗阻。還應(yīng)考慮：
# 慢性腎衰急性加重；
# 腎前性因素（心衰、容量不足)；
# 腎小球疾病。
4. 盡早除外梗阻性腎病：可于排尿后放置尿管測殘余尿量。如>200ml則提示膀胱尿潴留，應(yīng)留置尿管。尿潴留的常見原因包括：前列腺肥大、藥物的抗膽堿能副作用（阿托品、654-2等)。
5. 處理：腎衰原因可分為腎前性、腎性和腎后性。（見腎臟疾�。�急性腎功能衰竭)。
# 如病人不存在容量負(fù)荷過多或梗阻性因素，也無充血性心衰病史，可進(jìn)行容量負(fù)荷試驗（250-500ml生理鹽水快速靜點，半小時內(nèi)點完)。如果試驗有效，則繼續(xù)按腎臟疾病章節(jié)中所述進(jìn)行處理；
# 要始終對容量不足、心輸出量下降、感染或全身性感染、造影劑腎病和藥物腎毒性保持高度警惕；
# 注意有無容量過多、酸中毒和高鉀血癥等需急診透析的情況；
# 很多藥物需調(diào)整劑量。
6. 如果病人有充血性心衰或容量過多，可予利尿劑。尿量增加有利于簡化臨床處理，但不清楚能否改善預(yù)后，因此不推薦單純?yōu)榱嗽黾幽蛄慷褂美騽?BR># 如果病人腎臟功能尚好而又充分水化時，通常會有自發(fā)利尿，此時將輸液速度調(diào)慢即可；
# 如有充血性心衰，可予速尿20-80mg靜脈注射；
# 對于無尿/少尿型腎衰，及時透析治療。
7. 并發(fā)癥：心衰、消化道出血、意識障礙、電解質(zhì)紊亂（尤其是高鉀)和心律失常的發(fā)生。急性并發(fā)癥常常是急診透析的指征。
